Маточный цикл
Представляет собой циклические изменения в матке в ответ на действие стероидных гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона). Они продуцируются на протяжении всего менструального цикла клетками зреющего фолликула и желтого тела, но уровень их в крови различен и определяется фазой яичникового цикла: фолликулярная, овуляция, лютеиновая.
Секреция эстрадиола (Е2) характеризуется двухфазным увеличением: прогрессирующее нарастание его уровня в фолликулярной фазе длится в среднем 5 дней и достигает максимума за день до предовуляторного пика ЛГ; второй подъем отмечается в лютеиновой фазе, но он вдвое меньше предовуляторного. Секреция прогестерона достоверно увеличивается в день пика ЛГ и непрерывно возрастает до 21–22–го дня цикла.
Взаимодействие стероидных гормонов со специфическими рецепторами приводит к структурным и морфофункциональным изменениям в эндометрии.
У женщин репродуктивного возраста слизистая оболочка дна и тела матки состоит из двух слоев: базального и функционального. Состояние базального слоя на протяжении менструального цикла существенно не меняется, тогда как функциональный слой подвергается структурным и функциональным изменениям, в которых выделяют фазы пролиферации и секреции с последующим кровотечением (десквамация и регенерация эндометрия).
Фаза пролиферации при 28–дневном цикле продолжается в среднем 10–12 дней, но длительность ее может колебаться в связи с вариабельностью фолликулярной фазы. Рост эндометрия (пролиферация) и изменения в нем в 1–й половине менструального цикла происходят в результате действия эстрогенных гормонов. В фазе пролиферации выделяют раннюю (4–7–й дни), среднюю (8–10–й дни) и позднюю (11–14–й дни) стадии.
Фаза секреции наступает после овуляции. В эту фазу морфофункциональные изменения в эндометрии связаны с процессом развития желтого тела и продукцией прогестерона. Продолжительность лютеиновой фазы цикла стабильна и составляет 14±2 дня. Морфологически выделяют раннюю стадию секреции, к которой относятся первые 4 дня после овуляции (15–18–й дни при 28–дневном цикле), среднюю (19–23–й дни) и позднюю (24–28–й дни).
Изменения морфологической картины эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла представлены в табл. 5.1.
Основными причинами возникновения маточного кровотечения при менструации являются:
? спад уровня эстрогенов и прогестерона в периферической крови
? сосудистые изменения: спазм спиральных артерий и артерий эндометрия, повышение их проницаемости
? нарушение кровообращения с деструкцией эндометрия
? лейкоцитарная инфильтрация стромы компактного слоя с появлением эндометриальных гранулоцитов, выделяющих релаксин
? тромбоз, ишемия и некрозы
? повышение содержания протеолитических (кислая фосфатаза) и фибринолитических ферментов в эндометрии. Последние, выделяясь при распаде слизистой оболочки, препятствуют свертыванию менструальной крови в процессе десквамации. После отторжения эндометрия кровь начинает свертываться.
Таблица 5.1. Морфологическая картина эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла
| Фаза цикла | День | Эндометрий | |
|---|---|---|---|
| железы | строма | ||
| Пролиферация: | |||
| ранняя | 5–7–й | Прямые с маленьким круглым поперечным сечением. Ядра расположены базально. Отдельные митозы | Веретенообразные клетки с относительно большим ядром. Митозы редкие |
| средняя | 8–10–й | Удлиненные с легкой извитостью. Ядра псевдостратифицированы. Многочисленные митозы | Преходящий отек. Многочисленные митозы |
| поздняя | 11–14–й | Значительная извитость, широкий просвет, максимальная псевдостратификация ядер | Меньше отек, ядра клеток более крупные. Мало митозов |
| Секреция: | |||
| ранняя | 15–18–й | Широкий просвет, на 16–й день ядра расположены базально. Субнуклеарные вакуоли проникают в ядра на 18–й день. Исчезают митозы | Относительно компактна. Редкие митозы |
| средняя | 19–23–й | Пилообразно–зубчатой формы. Ядра расположены у основания клеток. Максимальная секреция в просвет желез. Митотические фигуры отсутствуют | Максимальный отек на 22–й день, первое появление псевдодецидуальных скоплений клеток вокруг небольших артерий на 23–й день |
| поздняя | 24–28–й | Регрессия с освобождением поверхности эпителия желез, усиление складчатости стенок. Ядра некоторых клеток пикнотичные | Максимальная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами и, позднее, эритроцитами |
| Менструация | 1–4–й | Отслойка эпителия | Кровоизлияния в строму и отслойка эндометрия |
В развитии деструктивных процессов и отторжении эндометрия определенную роль играют простагландины.
Отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации происходит не полностью, отторгаются лишь отдельные его участки. Эпителизация раневой поверхности эндометрия начинается со 2–го дня от начала менструации, продолжается около 5 дней и происходит путем разрастания эпителия из каждой железы базального слоя и, возможно, за счет разрастания железистого эпителия функционального слоя, сохранившегося от предыдущего менструального цикла.
В норме менструация длится от 2 до 7 дней (в среднем 3–4 дня). Кровопотеря небольшая и составляет 50–100 мл за все дни. Выделяемая кровь не образует сгустков. Самочувствие не нарушено, болевых ощущений нет.
