Миома матки
Миома матки – доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Название опухоли зависит от того, какие элементы в ней преобладают. Если опухоль состоит преимущественно из мышечных элементов, она называется миомой или лейомиомой, если из соединительнотканных – фибромой, при одинаковом содержании двух видов тканей – фибромиомой. В последние годы гинекологи чаще пользуются названием миома матки, так как выявить преобладающие элементы в опухоли можно только при гистологическом исследовании.
Миома встречается у 20% женщин, достигших 35–летнего возраста. Риск заболевания существенно возрастает после 35–40 лет. Частота миомы у женщин, достигших пременопаузального периода, достигает 30–35%. Следовательно, тенденция к росту опухоли возрастает в период, предшествующий и совпадающий с началом климактерия. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли. В последние годы эта опухоль нередко выявляется в возрасте 20–25 лет, как казуистические случаи описаны миомы матки у девочек 14–15 лет.
В развитии миомы матки выделяют три последовательные стадии: образование активной зоны роста в миометрии, появляющейся вокруг мелких сосудов с активированным клеточным метаболизмом; рост опухоли без признаков дифференцировки; рост опухоли с дифференцировкой и созреванием клеток мышечной и соединительной тканей. В толще микроскопически видимого узла выявляются структурные участки, свойственные активным зонам роста, которые формируются вокруг сосудов; эти участки обладают высоким уровнем обмена и повышенной сосудисто–тканевой проницаемостью, что, по–видимому, способствует росту опухоли.
Выделяют простые и пролиферирующие опухоли; последние встречаются у каждой четвертой больной с миомой матки. Мышечные клетки в пролиферирующих миомах не атипичны, но более многочисленны в сравнении с миомами без признаков пролиферации. В пролиферирующих миомах нередко возрастает число тучных, плазматических и лимфоидных клеток. В клетках простых миом митозы отсутствуют, в пролиферирующих – митотическая активность повышена. Пролиферирующие миомы в два раза чаще встречаются у больных с быстрорастущими опухолями, чем у больных с умеренным или медленным темпом роста опухолей. Выделение двух указанных форм миомы по особенностям гистогенеза имеет важное практическое значение, особенно при выборе врачебной тактики. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также за счет брюшинного покрова, по периферии узла проходят кровеносные сосуды. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розоватобелая (цвет зависит от степени кровоснабжения).
Опухоль начинает расти межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются:
? интерстициальные узлы – в толще стенки матки (60–70%)
? подбрюшинные или субсерозные узлы опухоли
? субмукозные узлы, растущие в сторону слизистой оболочки матки
? узлы опухоли, расположенные межсвязочно; при этом интралигаментарный узел находится между листками широкой связки матки, в параметрии рядом с сосудами и мочеточником (редкие случаи)
? шеечные узлы (располагаются забрюшинно, иногда бывают больших размеров)
? миома круглой связки матки (крайне редко).
Подбрюшинные узлы могут быть связаны с телом матки широким основанием или растут непосредственно под брюшиной и связаны с маткой только ножкой. Такие узлы очень подвижны, и ножки легко подвергаются перекручиванию. В 95% случаев миома развивается в теле матки и лишь в 5% – в шейке матки.
Миома матки растет и развивается в гормонально–зависимом органе, и это обусловливает выявление ее в период функциональной активности репродуктивной системы. У таких женщин в анамнезе часто имеют место нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм, ювенильные кровотечения, бесплодие эндокринного генеза, а также нарушение функции яичников, связанное с хроническими воспалительными процессами. Нарушение рецепторных зон для гормонов, как правило, бывает следствием местных патологических процессов: травматичные роды, множественные аборты, различные внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы матки и придатков.
По современным представлениям, миома матки является дис–гормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников – яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. При исследовании продукции гонадотропных гормонов гипофиза выявляется, что на протяжении менструального цикла она не отличается от нормы. Содержание эстриола в крови таких женщин не увеличено, прогестерон находится на нижней границе нормы, что может обусловливать неполноценность 2–й фазы менструального цикла. В то же время количество ядерных эстрогенных рецепторов при миоме матки значительно ниже, чем в норме, также снижено количество суммарных прогестероновых рецепторов. Это свидетельствует о том, что для миомы матки характерно нарушение периферических звеньев, ответственных за репродуктивную функцию. Менструальный цикл при миоме матки может быть овуляторным, однако у многих больных имеют место ановуляции или неполноценность 2–й фазы цикла. У больных миомой матки часто (60–80%) выявляется железисто–кистозная гиперплазия эндометрия, а поликистоз и стромальная гиперплазия яичников – у трети таких пациенток. У женщин с миомой матки отмечаются нарушения функции сердечно–сосудистой системы, нарушения гемодинамики, белкового и жирового обмена, водноэлектролитного баланса, неврологические расстройства (вегето–сосудистая дистония, астеноневротический синдром).
