Лечение
Для лечения миомы матки используются консервативные и оперативные методы лечения. Консервативное лечение применяется на разных стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств.
При решении вопроса о консервативном лечении необходимо учитывать: наличие онкологической настороженности, морфофункциональную характеристику опухолевого роста, специфическую чувствительность ткани миометрия к различным гормональным влияниям.
К числу основных направлений лечения относятся:
? раннее выявление и лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний
? коррекция гормонального статуса
? лечение анемии, волемических и метаболических расстройств
? торможение роста опухоли
? нейротропное воздействие.
Рациональная диета, коррекция метаболических нарушений необходимы практически всем женщинам с данным заболеванием независимо от избранной лечебной тактики.
Наиболее перспективным из всех видов гормонального воздействия при миоме матки у женщин как репродуктивного возраста, так и в пре– и перименопаузе до настоящего времени остается применение гестагенов, относящихся к производным норстероидного ряда. Положительное влияние норстероидов при миоме матки обусловлено их многосторонним биологическим эффектом, включающим воздействие не только на отдельные звенья репродуктивной системы женщины, но и на минералкортикоидную функцию коры надпочечников. Аналоги норэтистерона (норколут, примолутнор) назначают в дозе 5 мг с 16–го по 25–й день цикла в течение 6–9 месяцев. При этом отмечается сокращение менструальной кровопотери, улучшение общего состояния, торможение роста и уменьшение размеров опухоли. В последние годы широко применяются гестагены пролонгированного действия (17–ОПК, депо–провера), агонисты гонадолиберина.
Из физических методов лечения используются шейно–лицевая ионогальванизация, эндоназальный электрофорез, магнитные поля в импульсном режиме, ультразвук. Применение электрофореза цинка и меди основывается на их способности влиять на обмен стероидных гормонов.
Показаниями к оперативному лечению являются:
? большие размеры опухоли (свыше 15 недель беременности) даже при отсутствии жалоб
? кровотечения, приводящие к анемизации больной
? наличие симптомов нарушения функции соседних органов (учащенное мочеиспускание, нарушение акта дефекации)
? быстрый рост опухоли (4 недели в год).
? подбрюшинный узел на ножке, так как существует опасность его перекрута
? подслизистая миома матки
? интралигаментарное расположение узла
? шеечные узлы миомы матки
? сочетание миомы матки с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
? некроз миоматозного узла
? бесплодие, связанное с миомой матки.
Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. Объем операции зависит от возраста женщины, ее общего состояния, степени анемизации, сопутствующих заболеваний, расположения и величины миоматозных узлов.
Консервативные операции производятся для сохранения генеративной или менструальной функции женщины.
При миоме матки выполняют следующие консервативные операции: энуклеация миоматозных узлов, дефундация и высокая ампутация матки. Консервативные операции по поводу миом матки сопряжены с риском возникновения рецидивов заболевания в 12–14% случаев. Однако после консервативнопластических операций на матке многие женщины беременеют и рожают, что вполне оправдывает проведение реконструктивнопластических операций. Показанием к консервативной миомэктомии является молодой возраст женщины (до 40 лет).
Следует с сожалением отметить, что удельный вес реконструктивно–пластических операций среди общего числа оперативных вмешательств, производимых у больных миомой матки, все еще сравнительно невысок, хотя отмечается возрастающая тенденция к проведению щадящих органосохраняющих операций с использованием эндоскопической техники. В частности, получили распространение удаление узлов миомы матки небольшого размера с помощью оперативной лапароскопии, хирургическое воздействие на узел опухоли подслизистой локализации. Противопоказаниями для выполнения консервативных операций при миоме матки являются тяжелое состояние больной, выраженная анемия, рецидив миомы матки после проведенной ранее консервативной миомэктомии, вторичные изменения в узлах, сопутствующие воспалительные процессы в малом тазу.
К радикальным операциям относятся надвлагалищная ампутация и экстирпация матки.
Полное удаление матки проводится при наличии сопутствующих заболеваний: гиперпластических процессов эндометрия, патологических изменений шейки матки, злокачественных процессов в эндометрии, возникновении саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.
Вопрос об удалении придатков решается во время операции. Если в молодом возрасте при консервативной миомэктомии имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствующая опухоль яичника – удаление опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.
Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Подготовка больной имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Необходимо полное клиническое обследование. Для определения объема операции обязательно проведение цитологического исследования, расширенной кольпоскопии, а при необходимости – биопсии шейки матки, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и тела матки.
Профилактика миомы матки должна включать в себя соблюдение рационального гигиенического режима с периода полового созревания, планирование семьи с исключением инвазивных вмешательств для прерывания беременности, коррекцию возможных гормональных нарушений и адекватное лечение возникающих гинекологических заболеваний и акушерских осложнений. Следует также избегать чрезмерных инсоляций и неадекватных температурных воздействий в поздней репродуктивной фазе и на начальных стадиях климактерия.
