Диагностика
Диагностика миомы матки, как правило, несложна. Тщательно собранный гинекологический и общий анамнез, а также данные специального исследования при достаточном опыте врача помогают установить диагноз миомы матки без особых затруднений. Наименьшие затруднения вызывает установление диагноза при подбрюшинном расположении миоматозных узлов на широком основании и при множественных межмышечных узлах.
При бимануальном исследовании удается пальпировать увеличенную за счет миоматозных узлов матку с неровной поверхностью. Консистенция узлов в большинстве случае бывает равномерно плотной. Данные бимануального гинекологического исследования, производимого после соответствующей подготовки больной к осмотру, позволяют получить представление о форме роста опухоли, ее размерах и локализации, включая межсвязочное расположение узлов. Сопоставление размеров опухоли в процессе контроля за ее ростом (с помощью как обычного гинекологического обследования, так и вспомогательных методов) целесообразно проводить в идентичных условиях, в одни и те же с сроки менструального цикла. При этом следует учитывать, что размеры опухоли могут оставаться стабильными в течение ряда лет.
Для диагностики миомы матки в настоящее время используют широкий спектр дополнительных методов исследования: УЗИ органов малого таза, рентгенологические, эндоскопические и др. Для выявления миомы матки ультразвуковое сканирование проводят в продольных плоскостях и при наполненном мочевом пузыре, а также влагалищным датчиком не только для характеристики вариантов и формы роста опухоли, но и для оценки ее размеров. Ультразвуковое исследование открывает широкие возможности для контроля темпа роста миомы и эффективности проводимого консервативного лечения.
Разнообразные методы рентгенологического исследования также позволяют получить информацию о локализации и размерах миомы матки. К их числу относятся простая гистеросальпингография (ГСГ), рентгенотелевизионная гистеросальпингография (РТВ ГСГ), флебография. Применение каждого метода должно проводиться по строго обоснованным показаниям при невозможности установления диагноза с помощью обычных клинических методов и ультразвукового исследования.
Для проведения ГСГ применяются водорастворимые контрастные вещества, что позволяет выполнять исследование контуров полости матки. В случае подозрения на подслизистую миому матки первый рентгеновский снимок следует выполнить после введения в полость матки 1–2 мл водного контраста для выявления симптомов «обволакивания» или «обтекания» подслизистого узла, так как при тугом заполнении полости матки он не всегда выявляется. Второй снимок выполняют после введения всего объема контраста. При подслизистом узле миомы выявляется увеличение полости матки, деформация и «дефект наполнения».
Кроме контрастирования полости матки в клинической практике определенное место занимает рентгенологическое исследование органов малого таза на фоне искусственно созданного пневмоперитонеума (геникография, пневмогеникография, газовая рентгенопельвиография и т.п.). Подобная методика используется также в сочетании с ГСГ и рентгенологическим исследованием смежных органов (толстый кишечник, органы мочевыделения). Такой прием представляет большие диагностические возможности для проведения дифференциального диагноза между подбрюшинной миомой матки и опухолями яичников, опухолями гениталий и опухолями экстрагенитальной локализации. Применение газовой рентгенопельвиографии позволяет выявить контуры внутренних половых органов, их размеры и форму, взаимоотношения их различных отделов и смежных тазовых органов. В случае межмышечной локализации узлов опухоли на пневмогеникограмме определяется увеличенная матка, обычно имеющая неровные контуры. Однако у некоторых больных при обширных анатомических изменениях в малом тазу (повторные чревосечения по поводу различных гинекологических заболеваний, обширный спаечный процесс в малом тазу и т. д.) для уточнения диагноза приходится прибегать к биконтрастной рентгенопельвиографии.
Наряду с описанными методами обследования больных с миомой матки в настоящее время широко применяются эндоскопические методы исследования: лапаро–, кульдо–, гистеро– и кольпоцервикоскопия. При заполнении позадиматочного пространства опухолью или мощными спайками, при фиксированном загибе матки кзади и пороках развития половых органов предпочтение отдается лапароскопии. После перенесенного перитонита и бывших ранее чревосечений в связи с возможностью сращений передней брюшной стенки и кишечника, при чрезмерном ожирении в области передней брюшной стенки безопаснее прибегать к кульдоскопии. Гистероскопия служит ценным дополнительным методом исследования больных с миомой матки, дает возможность визуально выявить внутриматочную патологию, определить точную локализацию и величину миоматозных узлов и степень распространенности патологического процесса, а при необходимости позволяет произвести прицельную биопсию. Применение гистероскопии в комплексе с другими методами представляет несомненную практическую ценность, ибо позволяет существенно снизить процент диагностических ошибок и своевременно выбрать рациональный метод лечения.
Для исследования состояния эндометрия используется цитологическое исследование содержимого полости матки, а также гистологическое исследование соскоба слизистой шейки и тела матки, который может быть получен как с помощью обычного выскабливания под гистероскопическим контролем, так и путем вакуум–кюретажа.
Дифференциальная диагностика при миоме матки проводится со злокачественными новообразованиями матки (саркома, рак, аденокарцинома), опухолями яичников, воспалительными заболеваниями матки и придатков, беременностью.
