Классификация и клиническая картина
Различают следующие аномалии положения половых органов.
Неправильные загибы (флексии) и наклонения (верзии) матки:
? гиперантефлексия матки – патологический перегиб тела матки кпереди (между телом и шейкой матки создается острый угол менее 70°)
? ретроверзия – тело матки наклонено кзади, шейка матки – кпереди
? ретрофлексия – перегиб тела матки кзади; угол между телом матки и ее шейкой открыт кзади
? ретродевиация матки – сочетание ретрофлексии и ретроверзии
? декстроверзия – тело матки наклонено вправо, шейка матки – влево
? синистроверзия – тело матки наклонено влево, шейка матки – вправо.
Смещение женских половых органов в вертикальной плоскости: опущение и выпадение влагалища и матки, опущение яичников и труб, выворот и приподнятие (элевация) матки.
Опущение влагалища характеризуется выпячиванием из половой щели нижней его трети, выпадение – опущением и верхней трети.
Опущение и выпадение стенок влагалища может быть изолированным или сочетаться с опущением или выпадением стенки мочевого пузыря (при опущении (выпадении) передней стенки влагалища) и опущением или выпадением передней стенки прямой кишки (при опущении (выпадении) задней стенки влагалища).
Опущение матки – расположение ее ниже нормального уровня: влагалищная часть шейки матки (наружный зев) находится ниже интерспинальной плоскости, но из половой щели не показывается даже при натуживании.
Выпадение матки – матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение). По классификации К.Ф. Славянского различают:
Смещение влагалища книзу:
? опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе, но стенки не выходят за пределы входа во влагалище
? частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят кнаружи от влагалищного входа
? полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.
Смещение матки книзу:
? опущение матки – шейка матки находится на уровне lig. interspinalis, но не выходит за пределы входа во влагалище даже при повышении внутрибрюшного давления
? частичное (начинающееся) выпадение матки – шейка матки выходит за пределы половой щели при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.)
? неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка матки, но и часть тела матки
? полное выпадение матки: вне половой щели, между выпавшими стенками влагалища, определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.
Опущение матки обычно сочетается с опущением влагалища.
Различают пять степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:
? I степень – начальная стадия опущения, при которой половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены
? II степень – опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки
? III степень – матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище
? IV степень – неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище
? V степень – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.
Элевация – смещение матки вверх, когда наружный зев шейки оказывается выше интерспинальной линии, дно матки располагается выше плоскости входа в малый таз.
Смещение матки в горизонтальной плоскости или изменение позиции – это смещение матки, при котором сохраняется нормальный тупой угол между шейкой и телом:
? антепозиция – смещение матки кпереди
? ретропозиция – смещение матки кзади
? латеропозиция – боковое смещение матки: декстропозиция – смещение матки вправо; синистропозиция – смещение матки влево.
Редкие виды аномалий положения женских половых органов:
? ротация матки – поворот матки вокруг продольной ее оси
? торсия матки – поворот матки при фиксированной шейке.
