Классификация
Различают первичный и вторичный перитонит.
При первичном (идиопатическом) перитоните инфицирование брюшины происходит гематогенным или лимфогенным путем (без наличия гнойного очага в брюшной полости).
Вторичный перитонит – распространение инфекции на брюшину – осуществляется из гнойно–деструктивных очагов брюшной полости.
В зависимости от обширности поражения брюшины при перитоните и степени вовлечения анатомических областей различают следующие виды перитонита:
? местный (поражение одной анатомической области)
? распространенный (поражение нескольких анатомических областей)
? общий (разлитой) – поражение всех отделов брюшной полости.
По типу клинического течения различают острый, подострый и хронический перитониты; некоторые ученые выделяют молниеносную форму патологии.
К.С. Симонян в 1971 г. предложил классификацию перитонита, которая характеризует динамику патологического процесса. Автор выделил три фазы течения перитонита: I фаза – реактивная; II фаза – токсическая; III фаза – терминальная.
При реактивной фазе компенсаторные механизмы сохранены. Состояние больных ближе к удовлетворительному. Они эйфоричны, возбуждены. Тахикардия несколько не соответствует температуре тела и опережает ее. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом формулы влево.
Токсическая фаза перитонита характеризуется нарастающей интоксикацией. Больные становятся вялыми, изменяется цвет кожных покровов, начинаются икота и рвота. Изменяется электролитный баланс, появляются гипо– и диспротеинемия. Живот вздут, перистальтики кишечника нет. Нарастает лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.
В терминальной фазе состояние больных крайне тяжелое, выражены симптомы поражения ЦНС. Пульс аритмичный, выражена одышка, артериальное давление снижается. Больные адинамичны, заторможены. Перистальтика кишечника отсутствует.
