Диагностика
Диагностика перитонита обычно не представляет затруднений и основывается на клинической картине, хотя степень распространения процесса можно только предполагать.
Между клиническими симптомами перитонита и лабораторными данными имеется выраженное несоответствие, которое проявляется в запаздывании лабораторных данных. Для перитонита характерен выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, быстрый подъем температуры. Лейкоцитарный индекс интоксикации больше 4, повышен уровень щелочной фосфотазы, снижается число тромбоцитов. Нарастающий лейкоцитоз и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о прогрессировании процесса, а появление лейкопении при прогрессирующем сдвиге лейкоцитарной формулы влево – плохой прогностический признак. В анализах мочи имеет место снижение относительной плотности мочи, появление белка и цилиндров и снижение диуреза. В биохимическом анализе крови отмечается снижение белка, особенно альбумина. В КОС – метаболические нарушения в виде ацидоза и алкалоза. Для больных перитонитом характерна выраженная и нарастающая гипокалиемия, что является плохим признаком, свидетельствующим о наличии полиорганной, в первую очередь почечной, недостаточности.
В реактивной стадии перитонита формируются хроническая и подострая формы ДВС–синдрома, а при прогрессировании процесса – острая и подострая формы ДВС.
Эхографическими критериями перитонита являются: наличие свободной жидкости в маточно–прямокишечном пространстве, латеральных каналах брюшной полости, между петлями кишечника, под печенью, диафрагмой; появление большого количества газа и жидкости в перерастянутых петлях кишечника; резкое ослабление или отсутствие перистальтических волн.
Основным рентгенологическим признаком перитонита является картина паралитической кишечной непроходимости: перерастяжение стенок кишечника с наличием множества горизонтальных уровней жидкости и чаш Клойбера.
Если клинические симптомы не позволяют поставить диагноз и провести дифференциальный диагноз, решающая роль в уточнении диагноза и определении тактики ведения больных должна быть отведена лапароскопии.
