Лечение
Лечение состоит из следующих мероприятий (А.Н. Косинец, 1994, Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева, 2003):
? мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией и эндогенной интоксикацией в дооперационном периоде:
• предоперационная подготовка занимает 1–2 ч и включает декомпрессию желудка; катетеризацию подключичной вены; проведение инфузионной терапии, направленной на ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза, на коррекцию водного, электролитного и белкового баланса, детоксикацию организма
• преднаркозное внутривенное введение антибиотиков в максимально возможных дозах с обязательным учетом особенностей их побочного действия
? мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией и эндогенной интоксикацией во время операции:
• экстренная операция по устранению источника перитонита
• санация брюшной полости 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата или его комбинацией с 3%раствором водорода пероксида в соотношении 10: 1
• декомпрессия кишечника
• интракорпоральная детоксикация (промывание кишечника растворами энтеросорбентов)
• дренирование брюшной полости
? мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией и эндогенной интоксикацией в послеоперационном периоде:
• комбинированая антибактериальная терапия. Применяются следующие антибиотики:
• комбинации пенициллинов с ингибиторами ?–лактамаз, например тикарциллин/клавулановая кислота (тиментин) 3 г
• цефалоспорины 3–го поколения, например, цефотаксим (клафоран) 2 г или цефтазидим (фортум) 2 г в сочетании с нитроимидазолами (клион, метрогил) 0,5 г
• меропенемы (меронем) в дозе 1 г или тиенам в дозе 1 г.
• декомпрессия кишечника и интракорпоральная детоксикация
• иммунокорригирующая терапия
• применение стресс–протекторов для ограничения влияния стресс–реакции на специфический клеточно–опосредованный иммунитет и нормализации нейроэндокринного баланса
• гепаринотерапия
• применение ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал и т.д.)
• форсированный диурез.
Одно из центральных мест в лечении перитонита занимает восстановление моторно–эвакуаторной функции желудка и кишечника. С этой целью применяют назогастральное зондирование; длительную перидуральную блокаду; внутривенное введение церукала по 2 мл 3 раза в сутки; ганглиоблокаторы типа 2,5% раствора бензогексония по 0,5 мл 4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно; подкожное введение 1 мл 0,1% раствора прозерина.
Не менее важным является применение адекватного обезболивания в послеоперационном периоде. Метод выбора – длительная эпидуральная анестезия у всех больных, не имеющих абсолютных противопоказаний к данному методу обезболивания. Известно, что эпидуральная блокада является не только способом анестезии, но и терапевтическим методом. Эпидуральная блокада позволяет сохранить самостоятельное дыхание в послеоперационном периоде в полном объеме. Ввиду отсутствия болей в ране и брюшной полости больные активно поворачиваются в постели, рано садятся, глубоко дышат, возможны осложнения в виде гипостатической или аспирационной пневмонии
? нормализация функций органов и систем, коррекция нарушений гомеостаза:
• коррекция водно–электролитных и белковых расстройств
• коррекция кислотно–щелочного состояния
• восстановление моторики кишечника
• коррекция нарушений гемостаза и микроциркуляции
• профилактика и устранение дыхательной и сердечнососудистой недостаточности
• нормализация функции печени и почек.
