Клиническая картина
Клинические проявления выражены достаточно отчетливо. Отмечается возникновение или усиление болей в животе, что является симптомом перфорации гнойных образований придатков. Боль усиливается при движении, перемене положения тела, кашле. Нарастают тошнота, икота, появляются рвота, слабость, понос, затрудненное дыхание. В тяжелых случаях присоединяется цианоз, похолодание нижних конечностей, ознобы, коллапс. При осмотре больных обращает внимание бледность и сероватый оттенок кожных покровов. Для гинекологических форм перитонита характерным признаком является то, что живот перестает участвовать в акте дыхания, язык становится сухим и с налетом. Отмечается вздутие живота, пальпация живота болезненна во всех отделах, а глубокая пальпация невозможна, живот напряжен. Положительные симптомы раздражения брюшины наблюдаются, как правило, в начале заболевания, а по мере прогрессирования и увеличения интоксикации становятся менее четкими, а в некоторых случаях могут и вообще не определяться. Упорный парез кишечника, несмотря на проводимую терапию, отмечается в токсическую стадию и является кардинальным симптомом для нее, всегда определяется при аускультации, ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. В этой стадии наблюдается выраженное вздутие живота, рвота и задержка стула. Кишечные шумы могут определяться в виде отдельных всплесков, а потом исчезать. Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости.
Терминальная стадия перитонита характеризуется адинамией, изредко – спутанностью сознания. У больной характерный вид: заостренные черты лица, «впалые» глаза, бледное, цианотичное, покрытое крупными каплями пота лицо (лицо Гиппократа). Имеет место обильная рвота застойным содержимым с характерным «каловым» запахом, а запоры сменяются поносами. Нарастает полиорганная недостаточность, которая проявляется в одышке, олигурии, иктеричности кожи и слизистых оболочек, выраженной тахикардии, которая сменяется брадикардией.
Перитонит, обусловленный анаэробной инфекцией, имеет ряд особенностей – специфический, неприятный запах раневого отделяемого, черный или зеленый цвет экссудата, некрозы в тканях, септический тромбофлебит.
