Этиология и патогенез.
Наиболее вероятными возбудителями являются ассоциации микроорганизмов: факультативные анаэробы (кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла, золотистый стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии, облиготин); неспорообразующие анаэробы: бактероиды, чаще Bacteroides fragilis, Bacteroides melani nogenes, фузобактерии, пептококки, пептострептококки; условно–патогенные возбудители в ассоциациях; при ассоциации аэроб – анаэроб может возникнуть синергичное действие бактерий. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца. При искусственном прерывании беременности, особенно запрещенными способами и вне лечебного учреждения, часто происходит занесение инфекции. Инфекция возникает при наличии в матке значительной раневой поверхности. Часто она развивается на фоне сниженной иммунологической реактивности, нередко у ослабленных больных, с экстрагенитальными заболеваниями. Попавшая в матку патогенная флора инфицирует части плодного яйца. Кровь и оставшиеся части плодного яйца являются хорошей средой для развития в ней инфекции. Нередко женщина после самопроизвольного изгнания плодного яйца не обращается к врачу. Между тем в матке обычно остаются части хориона и децидуальной оболочки. При длительном течении аборта содержимое матки инфицируется. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем на яичники, маточные трубы, тазовую брюшину и в околоматочную клетчатку, вызывая развитие различных локализованных и генерализованных осложнений вплоть до септицемии.
В патогенезе инфекционного аборта выделяют общие положения развития воспаления: микробный фактор (вид, вирулентность, степень обсеменности, длительность воздействия); очаг инфекции (область и величина поражения органа, место внедрения микробов, пути распространения, характер кровообращения органа); реактивность макрорганизма. Патогенетической основой ГРЛ является фактор нагноения и фактор резорбции, при котором имеются токсико–дегенеративные и аноксемические, атрофические изменения со стороны ЦНС, атрофические изменения многих органов и тканей, несовершенство отграничительных грануляционных процессов, наличие замкнутых полостей в матке.
Следовательно, беременная женщина с осложнениями аборта должна входить в группу риска по развитию локализованных и генерализованных форм инфекции из–за присутствия всех трех факторов патогенеза, а вирулентность микробного фактора связана с особеностью воздействия токсинов. Изменения микроциркуляции и прямое действие токсинов бактерий лежит в основе тяжелых функциональных, а затем и органических расстройств важнейших органов.
