Лечение
Лечение инфицированных абортов представляет собой сложную задачу. Своевременная санация локализованной в пределах матки инфекции может быть радикальной и приводить к излечению. В то же время манипуляции по удалению инфицированных остатков плодного яйца, а также наличие в сосудах инфицированных тромбов могут способствовать «прорыву инфекта» с развитием инфекционно–токсического шока – как при локализованных, так и при генерализованных формах инфекции. Наиболее безопасен консервативновыжидательный метод лечения, при угрожающем жизни кровотечении – активный метод.
Последовательность лечебных мероприятий следующая:
? интенсивная антибактериальная терапия двумя антибиотиками широкого спектра действия (предпочтительно полусинтетическими препаратами группы пенициллина, ампициллина, ампиокс в сочетании с аминогликозидами – канамицином, гентамицином, карбенициллином в максимальных терапевтических дозах), смена антибиотиков по результатам антибиотикограммы
? инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами (растворы Рингера – Локка, полифера, реополиглюкина, полиглюкина, полидеза, гемодеза, полиионные растворы, альбумин, протеин, сухая нативная плазма, гемотрансфузия по показаниям), общее количество – не менее 1,5–2 л/сут
? витаминотерапия (аскорбиновая кислота с унитиолом, витамины группы В), десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил, пипольфен), транквилизаторы, седативные, кардиотонические средства.
При неосложненном инфицированном аборте необходимо отсроченное на 12–24 ч и более (после нормализации температуры тела) удаление остатков плодного яйца абортцангом и тупой кюреткой или методом вакуум–аспирации под внутривенным обезболиванием калипсолом.
При осложненном аборте или ГРЛ принципы лечения идентичны таковым при послеродовой септической инфекции. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра, общеукрепляющие, болеутоляющие, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства (В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, С.Е. Белоглазова, 2006; Л.А. Суслопарова, 2005). Положительная динамика на фоне интенсивной терапии наблюдается через 12– 24 ч. Сохранение состояния гипотонии, низкого пульсового давления свидетельствует о продолжающемся сосудистом спазме и является ранним симптомом инфекционно–токсического шока.
При больших сроках беременности (более 15–16 недель), при наличии плода в матке и невозможности одномоментного опорожнения, не дожидаясь снижения температуры, с целью ускорения изгнания инфицированных остатков плодного яйца назначают простагландины, окситоцин со спазмолитиками по традиционным схемам и комплекс интенсивной терапии с небольшими дозами кортикостероидов для профилактики инфекционнотоксического шока.
Наличие профузного кровотечения даже при высокой температуре тела и явлениях общей интоксикации вынуждает по жизненным показаниям производить немедленное удаление абортцангом свободно лежащих частей плода и кюретаж тупой кюреткой или пальцевое удаление остатков плодного яйца, при продолжающейся антибактериальной и инфузионной терапии, при необходимости проводят гемотрансфузии. После кюретажа во всех случаях применяются сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин по 1 мл 2 раза в сутки).
По мере нарастания клинических проявлений заболевания (сепсис) и усугублении состояния больной производится лапаротомия – экстирпация матки с трубами; вопрос относительно яичников решается индивидуально.
Антибактериальная, инфузионная и общеукрепляющая терапия продолжается до клинического выздоровления и стабилизации лабораторных показателей. Выписка из стационара – не ранее 12–13–х суток после операции.
Таким образом, уточнение клинической формы инфекции в первые часы наблюдения способствует выработке более оптимальной лечебной тактики, особенно в группе с осложненным абортом, протекающим с выраженной ГРЛ.
