Прикрытая перфорация.
Прикрытой перфорацией язвы называется вариант клинического течения прободной язвы в свободную брюшную полость, при котором образовавшееся отверстие в желудке и двенадцатиперстной кишке закрывается стенкой прилежащего органа, пленкой фибрина, складкой слизистой оболочки, кусочком пищи. Чаще прикрытая перфорация наблюдается при локализации язвы на передней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина.
В течении заболевания выделяют две фазы: перфорации и угасания симптомов, В фазе перфорации желудочно–дуоденальное содержимое поступает в брюшную полость. Наблюдающаяся при этом клиническая картина ничем не отличается от таковой при типичной перфорации язвы. Фаза угасания клинических симптомов начинается после прикрытия перфорационного отверстия, что чаще происходит через 30–60 мин после наступления прободения. Постепенно уменьшаются интенсивность болей, напряжение мышц живота, выраженность симптома Щеткина–Блюмберга. В том случае, если перфорационное отверстие прикрылось достаточно прочно, а в свободную брюшную полость поступило незначительное количество желудочного или дуоденального содержимого, то при назначении больному соответствующего лечения (см. ниже) может наступить выздоровление. Однако достаточно часто прикрытие разрушается и клиническая картина прободной язвы прогрессирует (двухфазное прободение).
Диагностика.
О наличии прикрытой перфорации свидетельствуют острое начало заболевания и постепенное уменьшение возникающих симптомов. Часто во второй фазе определяют болезненность и умеренное напряжение мышц при пальпации правого верхнего квадранта живота (симптом Ратнера–Виккера), слабо выраженные признаки раздражения брюшины, субфебрильную температуру, лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево. При обзорной рентгенографии (рентгеноскопии), УЗИ органов брюшной полости и поддиафрагмальных пространств часто обнаруживается незначительное количество газа под диафрагмой. Если газ отсутствует и с момента перфорации прошло менее двух суток, выполняется пневмогастрография или рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с дачей больному 5–15 мл водорастворимого контрастного вещества. Информативна лапароскопия.
