Стеноз большого дуоденального сосочка
Благодаря внедрению в практику современных методов исследования стеноз большого дуоденального сосочка стал диагностироваться значительно чаще, чем это было до недавнего времени. В большинстве случаев он носит вторичный характер, т.е. возникает при желчнокаменной болезни вследствие прохождения камней и песка, вызывающих его травму, а также в результате холангита. Для мор–фологической картины характерны отек и лейкоцитарная инфильтрация стенки сосочка, атрофический или гипертрофический процесс со стороны слизистой оболочки, гиперплазия железистого аппарата с образованием аденоматозных разрастаний, развитие рубцовых изменений в мышечных волокнах сфинктера. Этот процесс может распространяться на устье панкреатического протока. Указанные изменения сопровождаются прогрессированием нарушения желчеоттока, ведут к развитию желчной гипертензии и механической желтухи. Чаще это наблюдается у больных, страдающих стенозом большого дуоденального сосочка в сочетании с ущемленным конкрементом в области его ампулы.
Клиническая картина заболевания мало характерна. До развития желтухи и после ее возникновения основная жалоба больных – боль в правом подреберье, которая не является патогномоничным признаком. Желтуха в этих случаях часто бывает ремиттирующей. В клинике стеноза большого дуоденального сосочка преобладает симптоматика хронического холецистита. Поэтому диагностика его основывается на результатах дооперационных инструментальных методов исследования (см. раздел "Диагностика механической желтухи") и операционных данных.
