Холангиолитиаз
Одной из наиболее частых причин возникновения механической желтухи неопухолевого генеза является гепатикохоледохолитиаз. Это обусловлено тем, что камни желчных протоков встречаются у 20–30% больных желчнокаменной болезнью, которая представляет собой широко распространенное заболевание. У части пациентов такие камни могут вызывать непроходимость желчных путей, что приводит к появлению различной степени выраженности желтухи. Первичное образование камней в желчных протоках встречается редко (1–3%). Чаще всего имеет место вторичный холангиолитиаз, когда происходит миграция камней из желчного пузыря. Это подтверждается идентичностью структуры и состава конкрементов независимо от их локализации. У большинства больных обнаруживаются множественные камни желчных протоков, при этом размеры их колеблются от 2 мм и меньше до 3–5 см. Однако крупные камни бывают преимущественно одиночными. Конкременты располагаются главным образом в области ампулы большого дуоденального сосочка, в панкреатической и ретродуоденальной частях холедоха, реже они обнаруживаются во вне– и внутри печеночных протоках одновременно.
Холангиолитиаз проявляется прежде всего симптомами острого или хронического калькулезного холецистита. При длительно существующей желчной гипертензии присоединяются признаки гепатита, билиарного цирроза печени. В случае развития гнойного холангита на фоне желтухи появляются ознобы, лихорадка, симптомы интоксикации. В последующем это может привести к образованию холангитических абсцессов печени, возникновению сепсиса. Однако при непроходимости желчных путей на почве холангиолитиаза, вызывающего желтуху, указанная симптоматика нередко отсутствует, что затрудняет диагностику заболе–вания.
