Хронический фиброзный тиреоидит
Хронический фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя) – зоб, характеризующийся увеличением щитовидной железы в результате замещения ее нормальной структуры фиброзной тканью.
Историческая справка.
Хронический фиброзный тиреоидит описан Риделем в 1896 г.
Распространенность.
Тиреоидит Риделя встречается в 0,5% всех заболеваний щитовидной железы. Наблюдается преимущественно в зрелом возрасте, практически с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Этиология и патогенез.
Не изучены. Однако частое сочетание хронического фиброзного тиреоидита с ретроперитонеальным и медиастинальным фиброзом, склерозирующим холангитом, ретробульбарным фиброзом указывает на то, что фиброзные поражения органов различных систем могут быть симптомами одного заболевания. Не исключается развитие тиреоидита Риделя вследствие генерализации процесса, обусловленного поражением коллагена.
Патологическая анатомия.
Морфологически зоб Риделя проявляется развитием вокруг коллоидных узлов щитовидной железы мощной фиброзной соединительной ткани, обладающей выраженным инвазивным ростом. Она проникает в мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода, трахеи, постепенно суживая их просвет. Иногда патологический процесс захватывает только одну долю.
Клиническая картина.
Проявления зоба Риделя связаны с компрессионным синдромом. Больные жалуются на общую слабость, ощущение сдавления в области шеи, одышку, изменение голоса, дисфагию. При поражении всей железы развивается гипотиреоз.
Диагностика.
Пальпаторно щитовидная железа каменистой плотности (большей, чем при раке). Уплотнение определяется и в области соседних структур. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. На сканограммах находят "холодные узлы". При УЗИ отмечается повышение эхогенности щитовидной железы и прилежащих тканей. Постановка диагноза облегчается выполнением пункционной биопсии.
Лечение.
Так как стероидная терапия тиреоидита Риделя не приводит к улучшению состояния больных, выполняется хирургическое вмешательство.
Показаниями к нему служат:
1. развитие компрессионного синдрома;
2. невозможность исключения озлокачествления зоба.
Операция технически трудно осуществима из–за выраженных фиброзных сращений. При поражении обеих долей резецируется перешеек и освобождается трахея. В случае одностороннего процесса производится гемитиреоидэктомия.
