Непаразитарные кисты
Этиология и патогенез.
Формирование врожденных кист связано с нарушением эмбрионального развития – отшнурованием зародышевого эндотелия брюшины.
Приобретенные кисты возникают вследствие травм, инфекционных заболеваний (малярия, возвратный, сыпной, брюшной тиф), инфаркта, туберкулеза и лейшманиоза селезенки, т.е. заболеваний, ведущих к расстройству кровоснабжения.
Патологическая анатомия.
Стенка ложной непаразитарной кисты лишена эпителиальною слоя и образована только соединительнотканной оболочкой. Полость истинной кисты выстлана эндотелиальными и эпителиальными клетками. Врожденные кисты относятся к истинным, приобретенные – к ложным.
Кисты располагаются подкапсулярно, внутриселезеночно, чаще в верхнем полюсе селезенки. Они имеют разные размеры, содержат серозную, геморрагическую, серозно–геморрагическую жидкость или жидкость темно–красного либо шоколадного цвета.
Классификация.
Не паразитарные кисты классифицируются
1. по происхождению:
? врожденные
? приобретенные;
2. по строению:
? истинные
? ложные;
3. по клиническому течению:
? неосложненные
? осложненные;
4. по количеству:
? одиночные
? множественные.
Клиническая картина.
Небольшие кисты не вызывают никаких жалоб. Большие кисты сопровождаются болями и чувством полноты в верхней части живота, общей слабостью, диспептическими явлениями. Сдавление увеличенной селезенкой кишечника приводит к кишечной непроходимости; нижней полой вены – к отекам ног; смещение почек – к дизурическим явлениям. Исходом больших кист является атрофия селезенки. Возможны нагноение, разрывы, малигнизация, обызвествление кист.
Диагностика.
Отмечается асимметрия живота за счет выбухания его левого верхнего квадранта. Пальпируется увеличенная селезенка, а при локализации кисты в нижнем полюсе – флюктуация. Окончательный диагноз ставится на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследований. В случае необходимости выполняются спленопортография и сканирование селезенки.
Дифференциальная диагностика.
Проводится со спленомегалией при портальной гипертензии, опухолями селезенки, кистами поджелудочной железы.
Для спленомегалии при портальной гипертензии характерно наличие расширения вен пищевода и желудка, повышение давления в портальной системе более 250 мм вод. ст.
При опухолях селезенки ее поверхность бугристая.
Кисты поджелудочной железы расположены ближе к средней линии тела. Поперечная ободочная кишка располагается над опухолью или смещается наружу и вверх. Кисты селезенки смещают поперечную ободочную кишку кнутри и книзу.
Лечение.
Наиболее эффективна спленэктомия. Если эту операцию выполнить невозможно, производится дренирование кисты или ее резекция с тампонированием остаточной полости прядью большого сальника.
