Паразитарные кисты
Среди паразитарных кист селезенки чаще диагностируются эхинококковые. Они составляют 3–8% всех локализаций эхинококкоза.
Этиология и патогенез.
В подавляющем большинстве наблюдений встречается гидатидозная форма эхинококкоза, обусловленная личиночной стадией развития ленточного глиста – Echinococcus granulosus. Основным хозяином паразита является собака, промежуточным – человек, крупный рогатый скот, овцы. Echinococcus multilocularis, вызывающий альвеолярную форму, паразитирует в организме лисиц, песцов, собак. Из просвета желудочнокишечного тракта яйца глистов попадают в селезенку прежде всего гематогенным путем – через большой круг кровообращения, минуя печень, легкие и левое сердце. Онкосферы проникают в селезенку и ретроградно – через селезеночную вену. Этому способствуют отсутствие клапанов в селезеночной вене и перистальтика кишечника. Крайне редко селезенка поражается эхинококком через желудочные вены и сосуды толстого кишечника.
Патологическая анатомия.
Эхинококковая киста чаще локализуется в средней части селезенки. Встречается одноили многокамерный эхинококкоз. Гидатидозная форма эхинококкоза представлена узлом (узлами), заполненным бесцветной жидкостью. Стенка гидатиды состоит из двух оболочек: внутренней (герминативной, зародышевой) и наружной (хитиновой, кутикулярной). Снаружи к эхинококковому пузырю прилежит плотная фиброзная оболочка, образованная соединительной тканью. Герминативная оболочка непрерывно образует зародышевые сколексы, из которых формируются дочерние, а из них внучатые пузыри. По мере увеличения размеров эхинококка ткань селезенки атрофируется.
Альвеококк имеет вид плотного узла. Он состоит из фиброзной соединительной ткани и мелких пузырьков, содержащих бесцветную жидкость. Структура стенки паразита идентична структуре стенки гидатидозной формы эхинококка. В отличие от последнего вновь образующиеся пузырьки альвеококка инфильтрируют окружающие ткани.
Клиническая картина.
Заболевание развивается медленно (10" 15 лет), что позволяет выделить в течении эхинококкоза три периода: латентный (бессимптомный), клинических проявлений и развития осложнений (нагноение, разрыв, обызвествление).
Проявления заболевания сходны с таковыми непаразитарных кист. Больных беспокоят чувство тяжести и тупые боли в области левого подреберья, в эпигастрии, затруднение дыхания. В случае сдавления органов желудочнокишечного тракта отмечается рвота после еды. При нагноении кист появляется клиническая картина абсцесса, при перфорации – перитонита.
Диагностика.
Во время осмотра находят выбухание в верхнем левом квадранте живота. Пальпируется увеличенная, эластической консистенции селезенка. В ряде случаев возможно наличие флюктуации. Рентгенологически определяются высокое стояние левого купола диафрагмы, смещение желудка и ободочной кишки вправо и книзу. Реакция Каццони (внутрикожная реакция со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря) положительная у 90% больных. В общем анализе крови выявляется эозинофилия.
Дифференциальная диагностика.
Проводится с непаразитарными кистами селезенки, кистами поджелудочной железы, опухолями селезенки.
Лечение.
При эхинококкозе и альвеококкозе проводится только оперативное лечение – спленэктомия. Если спленэктомию выполнить невозможно, у больных с гидатидозной формой эхинококка производятся вскрытие и опорожнение кисты, удаление хитиновой оболочки с последующей обработкой внутренней поверхности стенки кисты 10% раствором формалина. Остаточная полость частично иссекается и ушивается.
