Абсцесс селезенки
Распространенность.
Абсцесс селезенки встречается у 0,5–1% больных.
Этиология и патогенез.
Абсцесс селезенки в 80–90% случаев развивается вторично в результате гематогенного проникновения в нее инфекции по венам или артериям при септических, воспалительных или нагноительных процессах других органов (послеродовом сепсисе, язвенном эндокардите, остеомиелите и т.д.), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, малярии, скарлатине и т.д.), нагноении гематом, эхинококкозе. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Нередко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек.
Патологическая анатомия.
Абсцессы селезенки имеют разные размеры. Они могут быть одиночными и множественными, поражать всю селезенку и локализоваться сегментарно. Множественные абсцессы имеют небольшие размеры, но, увеличиваясь, они сливаются между собой, образуя гнойник, содержащий иногда до 3 л гноя. Гистологически в гное обнаруживают клеточные элементы селезеночной пульпы, разнообразную патогенную флору. В процессе формирования абсцесса образуются сращения между капсулой селезенки и диафрагмой, а также другими органами.
Клиническая картина.
Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вялотекущего инфекционного заболевания – субфебрилитета, нарастающей слабости, истощения.
Местно отмечаются боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс осложняется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распространением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное пространство, в брюшную стенку с последующим выходом наружу.
Диагностика.
Во время осмотра больных с абсцессами селезенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. Селезенка увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном пространстве притуплен.
При рентгенологическом обследовании находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальпом пространстве, в том числе с горизонтальным уровнем жидкости и узкой полоской газа над ним. В крови больных выражены анемия, гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Дифференциальная диагностика.
Проводится с ее инфарктом, поддиафрагмальным гнойником, периспленитом.
У больных с поддиафрагмальным абсцессом селезенка не увеличена. При перисплените симптомы общего воспаления выражены незначительно.
Лечение.
Во всех случаях абсцесса селезенки показано хирургическое лечение. Объем операции состоит в выполнении спленэктомии или вскрытии гнойника с последующим его дренированием.
