Инфаркт селезенки
Этиология и патогенез.
Инфаркт селезенки (геморрагический или ишемический) развивается в результате эмболии или тромбоза сосудов селезенки. Это наблюдается при бактериальном, септическом эндокардите, заболеваниях сосудов, митральном стенозе, после травм, инфекционных заболеваний, особенно после тифа. При небольших инфарктах селезенки пораженный участок органа постепенно рассасывается с последующим замещением рубцовой тканью. Возможно размягчение зоны инфаркта с формированием ложной кисты. Инфицирование инфарктов осложняется абсцессами. Инфицирование может быть первичным (проникновение в селезенку изначально септического эмбола) или вторичным (гематогенный занос в зону инфаркта инфекции).
Клиническая картина.
Возникновение инфаркта сопровождается внезапным появлением боли в левом подреберье, повышением температуры тела до 39°С, тошнотой, рвотой, парезом кишечника. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно. Нагноение инфарктов, чему часто способствуют переохлаждение и травмы, сопровождается клинической картиной абсцесса селезенки.
Диагностика.
В ряде случаев затруднена. Наиболее типично наличие напряжения передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардии. При УЗИ определяются зоны различной плотности ткани селезенки.
Дифференциальная диагностика.
Проводится с абсцессом селезенки, острым панкреатитом. В отличие от абсцесса боль при инфаркте стихает от применения консервативного лечения, холода на область левого подреберья, покоя. Не выражен лейкоцитоз, нет сдвига лейкоцитарной формулы влево. Размахи температур незначительные.
Для острого панкреатита характерны наличие типичных симптомов воспаления поджелудочной железы – Воскресенского и Мейо–Робсона, повышение уровня диастазы в моче, амилазы в крови.
Лечение.
Проводится консервативное лечение. Назначаются покой, холод на область левого подреберья, антибактериальная и противовоспалительная терапия в условиях динамического наблюдения. В случае нагноения показана спленэктомия, реже производятся вскрытие и дренирование абсцесса.
