Анатомо–физиологические сведения
Селезенка – непарный паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости в области левого подреберья, под левым куполом диафрагмы. У 10–35% людей имеются добавочные селезенки, находящиеся в непосредственной близости у основания или на некотором удалении от нее. Длинная ось селезенки расположена параллельно ребрам. Чаще всего селезенка залегает между IX и XI ребрами в пространстве, ограниченном спереди парастернальной линией, а сзади паравертебральной. Возможны три варианта ее расположения – высокое, среднее и низкое. При высоком стоянии она достигает VII! ребра, при низком – опускается под XII ребро.
Объем селезенки составляет 210–230 см3, длина – 12–14 см, ширина – 8–9 см, толщина – 3–4 см, масса – 150–250 г. Селезенка имеет две поверхности – выпуклую верхненаружную (диафрагмальную) и вогнутую нижневнутреннюю (висцеральную). Границами между ними являются четыре края – верхний (заостренный), нижний (округленный), передний и задний. Верхний и нижний края органа называются полюсами. На переднем и заднем краях селезенки могут быть вырезки, внедряющиеся в глубь ткани. На висцеральной поверхности имеется неправильной формы щелевидное углубление, в котором проходят сосуды и нервы, – ворота селезенки.
В брюшной полости селезенка фиксируется связками, образованными складками брюшины, – желудочно–селезеночной, селезеночнодиафрагмальной, селезеночно–печеночной, селезеночно–толстокишечной.
Кровоснабжение селезенки осуществляется по самой крупной ветви чревной артерии – селезеночной артерии (a.lienalis). На расстоянии 23 см от ворот селезенки она делится на 2–4 ветви, Последние распространяются в селезенке по ее трабекулам. Венозный отток происходит по нескольким венам, которые сливаются позади хвоста поджелудочной железы и под селезеночной артерией образуют селезеночную вену. Лимфатические сосуды впадают в поджелудочно–селезеночные лимфатические узлы, расположенные вдоль селезеночной артерии. Иннервация селезенки происходит из аортально–почечного ганглия.
Снаружи селезенка со всех сторон покрыта брюшиной и соединительнотканной капсулой. Внутрь от капсулы отходят перекладины (трабекулы). Между ними находится ретикулярная соединительная ткань – красная пульпа и белая пульпа. Красная пульпа представляет собой венозные синусы, заполненные форменными элементами крови. Белая пульпа состоит из очагов лимфоидной ткани, расположенной в адвентиции артерий и лимфатических периартериальных влагалищ, У взрослых на долю белой пульпы селезенки приходится ? ее массы.
Функция селезенки многогранна. Она участвует в лимфоцито–, эритро–, гранулопоэзе, регуляции функций костного мозга и ретцкулоэндотелиальной системы, образовании гуморального и клеточного иммунитета; элиминации отживших и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов; в обмене железа, липидов, белков и углеводов.
Историческая справка. Первые сведения о строении и назначении селезенки встречаются в трудах Гиппократа, Аристотеля, Платона. Однако только в 1659 г. Malpigi изучил строение селезенки под микроскопом. Первая спленэктомия с благоприятным исходом была выполнена Zaccarelli (1549). Lucas (1882) на заседании Лондонского клинического общества обосновал возможность перевязки селезеночной артерии при иноперабельной спленомегалии. Во второй половине XIXпервой половине XX ст. появились сообщения о спленэктомиях при гематологических заболеваниях. Так, Wells (1865) выполнил спленэктомито у больного лейкозом, Schlaffer (1910) – при хронической форме болезни Верльгофа. В 1920 г. Eppinger ввел термин "гиперспленизм".
