Аппендикулярный абсцесс
Аппендикулярный абсцесс встречается в 0,1–2% случаев. Он формируется в ранние сроки (до 1–3 суток) с момента развития острого аппендицита или осложняет течение существовавшего несколько дней или недель аппендикулярного инфильтрата.
Клиническая картина и диагностика.
Признаками абсцесса являются симптомы интоксикации, гипертермия, нарастание лейкоцитоза со сдвигом формулы белой крови влево, повышенная СОЭ, напряжение мышц брюшной стенки, усиление болей в проекции определяемой ранее воспалительной опухоли. Иногда развивается кишечная непроходимость.
Лечение.
Абсцесс вскрывается внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову или по Волковичу–Дьяконову. Доступ по Н. И. Пирогову используется для опорожнения абсцесса, находящегося глубоко в правой подвздошной области, в том числе ретроперитонеальных и ретроцекальных абсцессов. Производится рассечение тканей передней брюшной стенки до париетальной брюшины длиной 10–15 см сверху вниз, справа налево на 1–1,5 см медиальнее верхней горизонтальной ости подвздошной кости или на 2–2,5 см латеральнее и параллельно разрезу Волковича–Дьяконова. Затем париетальная брюшина отслаивается от внутренней поверхности подвздошной кости, что позволяет подойти к наружной стороне абсцесса. Доступ по Волковичу–Дьяконову применяется в случае прилегания гнойника к передней брюшной стенке.
После вскрытия и санирования абсцесса при наличии в его полости червеобразного отростка он удаляется. В полость абсцесса подводятся тампон и дренажная трубка. Брюшная стенка ушивается до тампонов и дренажей.
При обнаружении поверхностно расположенного гнойника во время выполнения аппендэктомии из доступа по Волковичу–Дьяконову абсцесс опорожняется и дренируется через произведенный разрез передней брюшной стенки. Если же он располагается глубоко, рана брюшной стенки ушивается. Гнойник опорожняется и дренируется по способу Н. И. Пирогова.
