Пилефлебит
Пилефлебит – гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены, осложненный множественными абсцессами печени и пиемией. Развивается вследствие распространения воспалительного процесса с вен червеобразного отростка на подвздошно–ободочную, верхнебрыжеечную, а затем портальную вены. Чаще возникает при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении отростка, а также у больных с внутрибрюшинными деструктивными формами аппендицита. Заболевание обычно начинается остро. Наблюдается как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах.
Клиническая картина и диагностика.
Клиническая картина пилефлебита складывается из гектической температуры с ознобами, проливным потом, желтушным окрашиванием склер и кожных покровов. Пациентов беспокоят боли в правом подреберье, а нередко и в нижней части грудной клетки, иррадиирующие в спину, в правую ключицу. Течение пилефлебита неблагоприятное. Часто он осложняется сепсисом. Летальность составляет 85–98%. Объективно находят увеличение печени, селезенки, асцит. При рентгенологическом исследовании определяются высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, реактивный выпот в правой плевральной полости, облитерация плеврального синуса, увеличение тени печени с повышением интенсивности в области абсцесса. УЗИ подтверждает наличие гепатомегалии и зон измененной эхогенности печеночной ткани. В крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная СОЭ, гиперфибринемия, анемия.
Лечение.
Показано выполнение аппендэктомии с последующим комплексным медикаментозным лечением: внутривенное и внутри артериальное назначение антибиотиков широкого спектра действия; проведение экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез и т. д.).
Применяется внутрипортальное введение лекарственных веществ через канюлированную пупочную вену. Ее обнажают в области, расположенной на 2–3 см выше пупка. Вена находится в клетчатке между поперечной фасцией и брюшиной. Периферический конец вены перевязывается, центральный бужируется и канюлируется. Внутрипеченочные инфузии препаратов проводятся длительно.
Единственные и множественные абсцессы печени больших размеров вскрываются и дренируются по одному из известных методов (см. Абсцессы печени).
