Внутрибрюшинное кровотечение
Кровотечение в просвет брюшной полости возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка, плохом гемостазе его ложа, повреждении сосудов передней брюшной стенки. Определенную роль в возник новении кровотечений играет нарушение свертывающей системы крови. По характеру кровотечение может быть профузным или капиллярным.
Клиническая картина и диагностика.
При значительном внутрибрюшинном кровотечении состояние больных тяжелое. Отмечаются бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, снижение АД. Живот несколько вздут; при пальпации, особенно в нижних отделах брюшной полости и в правой подвздошной области, напряжен и болезнен. Выявляются симптомы раздражения брюшины. Перкуторно находят тупость в нижних отделах живота. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание ее передней стенки. В крови – анемия. В сложных случаях диагностики выполняются УЗИ брюшной полости, лапароскопия, лапароцентез.
Лечение.
Больным с внутрибрюшинным кровотечением после аппендэктомии показана срочная операция, как правило, лапаротомия. Во время операции производят ревизию илеоцекальной области, лигирование кровоточащего сосуда, санацию и дренирование брюшной полости. Если кровоточащий сосуд найти невозможно, дополнительно прошивается культя червеобразного отростка. Ложе отростка тампонируется. Капиллярное кровотечение останавливается с помощью гемостатической губки и тугого тампонирования области кровотечения.
Ограниченные внутрибрюшинные гематомы в правой подвздошной области опорожняются после раскрытия послеоперационной раны. Затем производятся тщательная ревизия ложа отростка, перевязка кровоточащего сосуда, дренирование брюшной полости.
