Эпифасциальная гангрена
Эпифасциальная гангрена (фагеденичная язва, тотальная ползучая флегмона передней брюшной стенки) является разновидностью гнойно–воспалительного процесса в послеоперационной ране. Она возникает при наличии супервирулентной микрофлоры на фоне резкого ослабления защитных сил организма, и встречается в 1 случае на 5 тыс. аппендэктомий.
Клиническая картина и диагностика.
Заболевание проявляется на 4–5–й день после операции обычным нагноением раны. Однако спустя 1–2 дня обращает на себя внимание выделение из раны большого количества гноя с неприятным запахом. Зона гнойно–воспалительного поражения постепенно увеличивается. Одновременно прогрессивно ухудшается общее состояние больных. Наблюдаются гектическая температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Больные погибают от присоединившегося сепсиса и истощения.
Лечение.
Проводится комплексное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия, гормонов, витаминов, иммунных и других средств, экстракорпоральной детоксикации. Местно назначаются протеолитические ферменты. Однако главным является хирургическое вмешательство, направленное на санирование гнойного очага.
После аппендэктомии наиболее часто наблюдается частичная эвентрация, когда дном раны в правой подвздошной области является кишка или сальник. Ее возникновение связано с выведением через рану тампонов и дренажных трубок, прогрессированием перитонита, снижением реактивных процессов в организме.
Клиническая картина и диагностика.
Частичную эвентрацию обычно устанавливают в день вскрытия гнойника в области послеоперационной раны. Хирург, обследуя полость пальцем, обнаруживает предлежание кишки. Эвентрация усиливается при кашле.
Лечение.
При частичной эвентрации после аппендэктомии проводится консервативное лечение. Оно направлено на профилактику прогрессирования эвентрации, ликвидацию гнойно–воспалительного процесса в ране. После этого накладываются вторичные швы.
