Межкишечные абсцессы
Межкишечные (межпетлевые) абсцессы встречаются в 0,04–0, 5% случаев. Они возникают в основном у больных с деструктивными формами аппендицита при оставлении в брюшной полости инфицированного экссудата.
Клиническая картина.
В начальной стадии формирования абсцесса симптоматика скудная. Больных беспокоит не имеющая четкой локализации боль в животе. Повышается температура тела. Постепенно нарастают явления интоксикации.
Диагностика.
При больших размерах гнойника и его расположении в непосредственной близости от брюшной стенки определяется асимметрия живота. В брюшной полости пальпируется болезненный инфильтрат. Над ним выявляется притупление, а иногда симптомы раздражения брюшины. Во время ультразвукового исследования живота находят участки повышенной эхогенности, а на обзорной рентгенограмме – очаги затемнения, в ряде случаев с горизонтальным уровнем жидкости и газа. В крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ.
Лечение.
Межкишечные абсцессы вскрываются двумя способами. Первый используется при одиночном гнойнике, непосредственно прилежащем к париетальной брюшине, и наличии между абсцессом и брюшиной сращений. В этой ситуации разрез передней брюшной стенки производится над гнойником. Брюшная полость не вскрывается. Второй способ (лапаротомия, опорожнение и дренирование абсцессов после предварительного отграничения тампонами от свободной брюшной полости) показан при множественных абсцессах и глубоком их залегании в брюшной полости.
