Тазовые абсцессы
Тазовые абсцессы (абсцессы дугласова пространства) у больных, перенесших аппендэктомию, встречаются наиболее часто – в 0,03–1,5% случаев. Они локализуются в самом низком отделе брюшной полости: у мужчин в ехсаvatio retrovesicalis, а у женщин в excavatio retrouterina. Возникновение гнойников связано с плохой санацией брюшной полости во время операции, неадекватным дренированием полости малого таза, наличием в малом тазу склонного к абсцедированию инфильтрата при тазовом расположении червеобразного отростка.
Клиническая картина.
Абсцесс дугласова пространства формируется через 6–30 суток после операции. Он характеризуется наличием двух групп симптомов: общих и местных. Общие симптомы сопровождаются гектической температурой, слабостью, потливостью, местные – болями в нижних отделах живота, за лоном, нарушением функций тазовых органов (дизурические расстройства, тенезмы, выделение слизи из прямой кишки).
Диагностика.
В пользу гнойно–воспалительного процесса в брюшной полости свидетельствуют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная СОЭ.
Per rectum находят снижение тонуса сфинктера, что связано с токсическим повреждением n.pelvicum; болезненность передней стенки прямой кишки, ее нависание. При длительно существующих абсцессах пальпируется болезненный инфильтрат по передней стенке кишки с очагами размягчения.
Per vaginam отмечаются болезненность заднего свода, интенсивные боли при смещении шейки матки. Для уточнения диагноза применяют УЗИ и диагностическую пункцию. Пункция предполагаемого гнойника у женщин выполняется через задний свод влагалища, а у мужчин и детей – через переднюю стенку прямой кишки.
Лечение.
После получения во время пункции гноя у женщин производят заднюю кольпотомию, а у мужчин и детей абсцесс вскрывают по игле. В полость гнойника на 2–3 дня вводится дренажная трубка.
Вовремя недиагностированный тазовый абсцесс осложняется прорывом: а) в свободную брюшную полость с развитием перитонита; б) в соседние полые органы (в мочевой пузырь, в прямую и слепую кишки, фаллопиеву трубу и т. д.).
