Книга: Хирургические болезни

Анатомо–физиологические сведения о червеобразном отростке

закрыть рекламу

Анатомо–физиологические сведения о червеобразном отростке

Червеобразный отросток (processus vermiformis, син. appendix) представляет собой часть желудочно–кишечного тракта, образующуюся из стенки слепой кишки. Формирование отростка начинается на третьем месяце эмбрионального развития. В большинстве наблюдений отросток отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки у места слияния трех лент продольных мышц, направляется от слепой кишки книзу и медиально, Форма отростка цилиндрическая. Средняя длина его 7–8 см, толщина 0,5–0,8 см. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, благодаря которой обладает подвижностью. Существует много вариантов отхождения и локализации червеобразного отростка. Нередко он располагается ретроцекально и ретроперитонеально, прилегая к правой почке, мочеточнику, аорте. Кровоснабжение отростка происходит по a. appendicularis, являющейся ветвью a.ileocolica. Иногда питание червеобразного отростка осуществляется несколькими мелкими артериальными стволами. Венозная кровь оттекает по v.ileocolica в v.mesenterica superior и в v.portae, а лимфа – вначале в лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно–ободочной, нижней брыжеечной артерии и аорты. Симпатическую иннервацию червеобразного отростка осуществляют верхнебрыжеечное и чревное сплетения, а парасимпатическую – волокна блуждающих нервов,

Отросток имеет просвет треугольной или округлой формы, который может быть облитерирован. Структура стенки органа схожа со строением стенки слепой кишки и представлена слизистой, подслизистой, мышечной и наружной оболочками. Наружный (серозный) слой стенки образован висцеральной брюшиной. Собственная пластинка и подслизистая основа содержат большое количество лимфатических фолликулов и сосудов. Полагают, что червеобразный отросток играет определенную роль в иммунных реакциях.

Историческая справка.

Научно обоснованная связь между воспалением червеобразного отростка и гнойниками в брюшной полости была установлена во второй половине XIX в. благодаря исследованиям П. Ю. Немерта (1850), П. С. Платонова (1853), Р. И. Турнера (1892) и других ученых. В 80–е годы XIX в. для лечения перитонита аппендикулярного происхождения применялись вскрытие и дренирование брюшной полости. В 1884 г. Mohomed в Англии произвел первую аппендэктомию в связи с аппендикулярным абсцессом, a Kronlein в Германии – в связи с разлитым гнойным перитонитом.

Классификация.

В зависимости от возникновения осложнения острого аппендицита подразделяются на дооперационные и послеоперационные. К дооперационным осложнениям относятся аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, пилефлебит, перитонит. Послеоперационные осложнения классифицируются по клинико–анатомическому принципу.

Выделяют:

1. Осложнения со стороны операционной раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келоидные рубцы, невриномы, эндометриоз рубцов.

2. Острые воспалительные процессы брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс дугласова пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, поддиафрагмальный абсцесс, подпеченочный абсцесс, местный перитонит, распространенный перитонит, культит.

3. Осложнения со стороны желудочно–кишечного тракта: динамическая кишечная непроходимость, острая механическая кишечная непроходимость, кишечные свищи, желудочно–кишечное кровотечение, спаечная болезнь.

4. Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы: сердечно–сосудистая недостаточность, тромбофлебит, пилефлебит, эмболия легочной артерии, кровотечение в брюшную полость.

5. Осложнения со стороны дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит (сухой, экссудативный), абсцессы и гангрены легких, ателектаз легких.

6. Осложнения со стороны выделительной системы: задержка мочи, острый цистит, острый пиелит, острый нефрит, острый пиелоцистит.

7. Прочие осложнения: острый паротит, послеопера' ционный психоз и т. д.

По срокам развития послеоперационные осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение первых двух недель с момента операции. В эту группу входят большинство осложнений со стороны послеоперационной раны (гнойно–воспалительные процессы, расхождение краев раны без или с эвентрацией, кровотечения из раны передней брюшной стенки) и практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.

Поздними осложнениями острого аппендицита считаются те, которые развились по истечении двухнедельного послеоперационного периода.

Среди них чаще встречаются:

1. Из осложнений со стороны послеоперационной раны: инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келлоидные рубцы, невриномы рубцов.

2. Из острых воспалительных процессов в брюшной полости: инфильтраты, абсцессы, культит.

3. Из осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта: острая механическая кишечная непроходимость, спаечная болезнь.

Причинами возникновения осложнений острого аппендицита являются:

1. Несвоевременное обращение больных за медицинской помощью.

2. Поздняя диагностика острого аппендицита (вследствие атипичного течения заболевания, неправильной интерпретации имеющихся типичных для воспаления червеобразного отростка клинических данных и т. д.).

3. Тактические ошибки врачей (пренебрежение динамическим наблюдением за больными с сомнительным диагнозом острого аппендицита, недооценка распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, неправильное определение показаний к дренированию брюшной полости и т. д.).

4. Ошибки техники операции (травмирование тканей, ненадежное лигирование сосудов, неполное удаление червеобразного отростка, плохое дренирование брюшной полости и т. д.)

5. Прогрессирование хронических или возникновение острых заболеваний смежных органов.

Оглавление книги

· Аллергии · Холестерин · Глаза, Зрение · Депрессия · Мужское Здоровье
· Артрит · Диета, Похудение · Головная боль · Печень · Женское Здоровье
· Диабет · Простуда и Грипп · Сердце · Язва · Менопауза

Генерация: 1.040. Запросов К БД/Cache: 3 / 1
Меню Вверх Вниз