Анатомо–физиологические сведения
Прямая кишка продолжается от ректосигмоидного отдела (уровень 3–го крестцового позвонка) до аноректальной линии. Длина ее составляет в среднем 12–16 см. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректосигмоидный) и ампулярный отделы, а ниже диафрагмы малого таза она переходит в анальный канал. Ампулярный отдел в свою очередь подразделяется на верхне–, средне– и нижнеампулярную части. Длина анального канала составляет 2–4 см, он заканчивается задним проходом. Надампулярный и верхнеампулярный отделы прямой кишки покрыты брюшиной с трех Сторон. На уровне 4–го крестцового позвонка брюшинный покров сохраняется только спереди кишки. Нижняя часть ампулы прямой кишки расположена под брюшиной и окружена клетчаткой, при этом выделяют тазово–прямокишечное и седалищно–прямокишечное пространства.
Кнаружи от боковых поверхностей прямой кишки проходят подвздошные сосуды и мочеточники. Передняя поверхность ее у мужчин соприкасается с ампулами семявымосящих протоков, семенными пузырьками и предстательной железой, а у женщин – с задней стенкой влагалища. Между передней полуокружностью кишки и задней стенкой влагалища у женщин и мочеиспускательным каналом у мужчин имеется апоневроз Денонвиллье, который препятствует распространению воспалительного процесса с прямой кишки на соседние образования, но затрудняет мобилизацию ее передней стенки при оперативных вмешательствах. Слизистая оболочка кишки образует в проксимальных отделах поперечные складки, в дистальных – продольные (столбы Морганьи). Между последними находятся анальные пазухи (крипты), в которые открываются железистые ходы. Границей между цилиндрическим эпителием нижнеампулярного отдела и плоским эпителием анального канала является зигзагообразная линия, которая называется зубчатой или гребешковой.
Анальный канал по всему периметру окружен внутренним сфинктером, длина которого 3–4 см, а толщина 1 см. Основную его массу составляют волокна гладкой мускулатуры. В самой нижней части анальный канал окружен наружным сфинктером, который состоит из поперечнополосатых мышц. В верхнюю часть последнего вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Главной функцией наружного сфинктера является активное сокращение. Внутренний сфинктер осуществляет пассивное закрытие заднего прохода.
Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается непарной верхней прямокишечной артерией, которая является непосредственным продолжением главного ствола нижней брыжеечной артерии, двумя средними прямокишечными (стволы внутренней подвздошной или внутренней срамной артерии) и нижней прямокишечной (ветвь внутренней срамной артерии). Артерии, питающие прямую кишку, широко анастомозируют между собой. Отток венозной крови из верхней части прямой кишки происходит через верхние прямокишечные вены, которые впадают в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены осуществляют отток крови от ампулы и более дистальных отделов кишки во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные вены собирают кровь от анального канала и наружного сфинктера, затем она оттекает во внутреннюю срамную вену. Таким образом, в области прямой кишки происходит анастомозирование двух венозных систем – воротной и нижней полой вен.
Отток лимфы из прямой кишки происходит по нескольким направлениям. От анального канала лимфа оттекает в паховые узлы, из верхних отделов прямой кишки – в крестцовые узлы, а также узлы, расположенные вдоль верхней прямокишочной артерии.
Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Первые идут от нижнего брыжеечного и аортального сплетений, Надампулярный и ампулярный отделы в основном иннервируются вегетативной нервной системой, в то время как анальный канал – преимущественно спинномозговыми нервами.
