Лечение
Основными средствами лечения дисменореи являются гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Гестагены снижают порог возбудимости миометрия, уменьшая сократительную активность матки. Снижая концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку простагландинов во 2–й фазе цикла, гестагены приводят к ослаблению или исчезновению симптомов дисменореи. Из препаратов гестагенного действия можно рекомендовать дюфастон по 10–20 мг с 14–го по 25–й день цикла или утрожестан по 200–300 мг в течение 3–6 месяцев.
Комбинированные эстроген–гестагенные препараты и гестагенные контрацептивы (мини–пили) уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. При этом снижается секреция простагландинов эндометрием. Использование монофазных контрацептивов (регулон, новинет, логест, фемоден с 5–го по 25–й день цикла) или мини–пили (микролют, экслютон, мендинон, норплант по 1 таблетке в непрерывном режиме) способствует уменьшению выраженности симптомов дисменореи.
Для лечения дисменореи широко используются нестероидные противовоспалительные препараты – ингибиторы синтеза простагландинов. Они являются препаратами выбора для девушек и молодых женщин, не желающих применять гормональные средства или имеющих противопоказания к их использованию. Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, ибупрофен, кетонал, раптен, рапид) назначают по следующей схеме: при появлении боли – 1 таблетку, каждые последующие 3–6 ч – по 1 таблетке до исчезновения боли или с момента появления боли – двойную дозу, затем по 1 таблетке 3–4 раза в день до купирования болевых ощущений. Эти препараты можно применять с профилактической целью за 1–3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 3 менструальных циклов.
Прием НПВС противопоказан при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно–кишечного тракта. Значительно меньше побочных явлений отмечается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы–2 (мелоксикам, найз, нимесулид).
Тайленол применяют в свечах, содержащих 350 мг парацетамола, по 1–2 свечи в прямую кишку до 3–4 раз в день. Препарат повышает порог болевой чувствительности.
Витамин Е (?–токоферола ацетат), оказывающий антиоксидантное действие, назначают за 3–4 дня до менструации в дозе 150–200 мг и при болях во время менструации от 200 до 500 мг в сутки. При отсутствии продолжающегося действия стрессовых факторов боли исчезают через 3 цикла.
Для снятия судорожных сокращений матки и боли можно использовать агонисты ?2–адренорецепторов (тербуталин, фенотерол 5 мг до 3–4 таблеток в день) или антагонисты ионов кальция (сензит по 50 мг 3 раза в день).
Одновременно с патогенетической терапией, назначают общеукрепляющее лечение: витаминотерапию (витамины А, В6, С, РР), седативные средства (валериана, реланиум, диазепам на ночь во 2–ю фазу цикла), спазмолитики (но–шпа 2 мл, галидор 100 мг, максиган 5 мл внутримышечно).
Из немедикаментозных средств можно рекомендовать электрофорез магния на низ живота, во 2–ю фазу цикла – электрофорез новокаина на область солнечного сплетения, гальванизацию эндоназальную или зоны «воротника», чрескожную электронейростимуляцию. В период становления менструальной функции при сниженной гормональной активности яичников следует назначать ультразвук в импульсном режиме, при выраженных психоэмоциональных реакциях – токи низкой частоты (диадинамические или синусоидальные модулирующие). Терапию начинают с 5–7–го дня цикла и заканчивают только после прекращения менструации. При достижении хотя бы частичного эффекта показаны 2–3 курса лечения. В случае неэффективности 1–го курса дальнейшее воздействие нецелесообразно.
Для лечения дисменореи может быть полезным использование магнитных полей, которые оказывают седативное, болеутоляющее действие и улучшают регионарное кровообращение. Источник ПМП индуктивностью 40 мТл помещают на надлобковую область на 10–15 мин. Лечение начинают за неделю до менструации и продолжают в дни менструации. Всего проводят 3 курса.
Иглорефлексотерапия проводится в виде трех курсов: 1–й – на протяжении всего менструального цикла, 2–й и 3–й – во 2–й половине цикла. Воздействие проводится на общие и местные транквилизирующие точки.
Для лечения вторичной дисменореи применяются ингибиторы циклооксигеназы в сочетании с лечением основного заболевания, которое является источником болевых нервных импульсов (противовоспалительное, гормональное, хирургическое, физиотерапевтическое).
Женщины, длительно страдающие дисменореей, особенно с менархе, составляют группу риска возникновения стойкого функционального бесплодия и гормональнозависимых пролиферативных процессов в органах–мишенях.
Профилактика дисменореи должна заключаться в ограждении женщин любого возраста от стрессов и других видов перегрузок. Особенно это важно в период становления менструальной функции. В этот период необходимы правильное физическое воспитание, организация режима труда и отдыха, закаливание организма, своевременное выявление и лечение экстрагенитальной патологии.
