Стриктура внутри– и внепеченочных желчных протоков
Причиной стриктуры внутри– и внепеченочных желчных протоков может быть первичный склерозирующий холангит, или болезнь Дельбе, по имени автора Delbet, который впервые описал ее в 1924 г. Причина возникновения заболевания не выяснена, однако в основе его лежат перипортальная реакция тканей с лимфоидной инфильтрацией плазматическими клетками и перидуктальный фиброз, что приводит к утолщению стенок желчных ходов и сужению их просвета. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола в возрасте 25–45 лет.
Клиническая картина характеризуется нарушением оттока желчи, при этом желтуха может достигать высоких цифр. Основной причиной сужения желчных протоков является их травмирование во время операций на желчевыводящих путях, желудке, двенадцатиперстной кишке. Это происходит главным образом из–за технических погрешностей, которые оперирующие хирурги склонны объяснять аномалией желчных протоков. Однако последняя встречается в 5–7% случаев, в то время как остальные анатомические особенности представляют собой различные варианты нормы. Поэтому во время операции необходимо тщательно идентифицировать образования, прежде чем их пересечь. Сужение протоков может развиться после насильственного их бужирования, проталкивания или извлечения конкрементов, а также вследствие применения грубого шовного материала.
Другой частой причиной стриктуры желчных протоков является воспалительный процесс (холангит), обусловленный длительным нахождением в их просвете конкрементов, дренажной трубки, которые могут вызвать также образование пролежней.
Сужение протоков может развиться вследствие вторичного вовлечения их в патологический процесс, развивающийся при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других воспалительных явлениях в гепатопанкреатодуоденальной области.
Клиническая картина стриктуры внутри– и внепеченочных желчных протоков обусловлена степенью нарушения оттока желчи. Длительное время стриктура может проявляться зудом, который иногда носит изнуряющий характер на фоне отсутствия желтухи. Особенно это свойственно первичному склерозирующему холангиту. Такие больные вынуждены обращаться к врачам различных специальностей (инфекционистам, дерматологам, аллергологам, хирургам и др.), однако результаты лечения часто оказываются неудовлетворительными. Только инструментальные методы исследования, в том числе ретроградная эндоскопическая холангиография, позволяют поставить правильный диагноз.
В большинстве случаев стриктуры желчных протоков сопровождаются различной степени выраженности желтухой. Нередко у таких больных развивается холангит с типичной клинической картиной – желтуха, лихорадка, увеличенная болезненная печень (триада Шарко).
