Стриктуры билиодигестивных анастомозов
После наложения билиодигестивного анастомоза в тканях развиваются репаративные процессы, которые приводят к его сужению, при этом формирование соустий происходит в течение различного срока – от нескольких месяцев до 2 лет. С учетом этого билиодигестивные анастомозы рекомендуется накладывать шириной 2,5–3 см. Условиями, способствующими развитию стриктур желчеотводящих анастомозов, являются воспалительная инфильтрация ткани, травматизация ее, применение грубого шовного материала, излишняя мобилизация желчных протоков. Отрицательное влияние оказывают также заброс кишечного содержимого через анастомоз и недостаточная его обратная эвакуация, агрессивное действие желчи на сшиваемые ткани при отсутствии точного сопоставления оболочек желчных протоков и кишки.
Клинические признаки заболевания сходны с таковыми при стриктурах желчных протоков. Вместе с тем они отличаются большей полиморфностью, частым развитием бурного течения острого холангита с потрясающими ознобами и высокой лихорадкой. После снятия воспалительных явлений и улучшения оттока желчи снижается температура тела, уменьшается желтуха. В более тяжелых случаях процесс прогрессирует и ведет к образованию холангитических абсцессов печени с соответствующей клинической картиной (см. раздел "Абсцессы печени"). Длительно существующие стриктуры билиодигестивных анастомозов, сопровождающиеся желчной гипертензией, являются причиной развития билиарного цирроза печени.
Длина культи пузырного протока после холецистэктомии не должна превышать 0,5 см. Однако нередки случаи, когда кажущееся слияние его с общим желчным протоком не соответствует истине, а настойчивые манипуляции в области печеночно–двенадцатиперстной связки могут привести к повреждению гепатикохоледоха (частичному иссечению стенки или пересечению ее). В подобных ситуациях длина культи пузырного протока превышает указанные размеры. Тем не менее часто такие больные не предъявляют каких–либо жалоб. В этой связи следует учитывать, что наличие избыточно длинной культи пузырного протока еще не свидетельствует о рецидиве болей после холецистэктомии. Требуется тщательное обследование больных для более точной оценки состояния желчных протоков.
Клиническая картина не имеет четких признаков. Обычно больные жалуются на боль в правом подреберье. Однако избыточная культя пузырного протока может быть следствием желчной гипертензии, обусловленной сужением гепатикохоледоха, наличием в его просвете конкрементов, стенозом большого дуоденального сосочка. В этих случаях клиника заболевания выражена более четко и соответствует таковой при указанных патологических состояниях.
