Дивертикулы тонкой кишки
Дивертикул кишки – выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка. Врожденные дивертикулы имеют все слои кишечной стенки и располагаются преимущественно на противобрыжеечном крае кишки. Приобретенные дивертикулы лишены мышечной оболочки и локализуются в области прикрепления брыжейки. Чаще всего они обнаруживаются в тощей кишке. Что касается меккелева дивертикула ("результат нарушения обратного развития желточного протока"), то некоторые считают, что он не имеет ничего общего с дивертикулами тонкой кишки. Однако существует также иная точка зрения, согласно которой дивертикулы тонкой кишки являются одним из вариантов меккелева дивертикула. Последний локализуется на расстоянии до 1,5 м от илеоцекального угла, имеет диаметр 0,5–1 см и длину до 12 см. Он встречается у 2 % населения.
Клиническая картина.
Дивертикулы кишечника обычно протекают бессимптомно до появления осложнений. При развитии дивертикулита, который может иметь все формы воспаления, больные жалуются на боль в животе, тошноту, иногда рвоту. Повышается температура тела. Возникают перитонеальные явления. Картина заболевания может напоминать клинику острого аппендицита. При перфорации стенки дивертикула развивается симптоматика разлитого перитонита. Изъязвления дивертикула могут осложниться кишечным кровотечением с характерной для него клиникой. Длительно существующий хронический дивертикулит может вызвать развитие спаечной кишечной непроходимости.
Диагностика.
До операции весьма спорна. При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом могут быть выявлены характерные для дивертикулов тени, связанные с кишечной стенкой. Однако дивертикулы небольших размеров на рентгенограммах обычно не определяются. Чаще всего диагноз устанавливается при лапаротомии, предпринятой в связи с кровотечением, перитонитом или кишечной непроходимостью. При отсутствии предполагаемого патологического процесса следует тщательно осмотреть тонкую кишку на предмет дивертикула.
Лечение.
Хирургическое вмешательство показано при больших дивертикулах, так как они могут вызвать осложнения. Срочное оперативное вмешательство производится при профузных кровотечениях и перфорациях изъязвленных дивертикулов, острой кишечной непроходимости. Сущность операции состоит в иссечении дивертикула и ушивании дефекта кишки, однако иногда прибегают и к резекции пораженного участка кишечника.
