Биологические (естественные) методы контрацепции.
В отличие от постоянной мужской фертильности способность женщины к оплодотворению носит циклический характер. Наступление беременности возможно в период овуляции, которая наблюдается на 14–й день цикла и в течение нескольких периовуляторных дней, учитывая продолжительность жизни яйцеклетки (не больше 48 ч) и оплодотворяющую способность сперматозоида (48–72 ч, в отдельных случаях, при оптимальных условиях – 5–7 дней). При 28–дневном цикле следует избегать половых сношений с 10 по 17–й день менструального цикла. Для повышения эффективности метода требуется определять время овуляции ежемесячно. Для этого существуют два способа – температурный и цервикальный. Температурный основан на определении времени овуляции по графику базальной температуры. Цервикальный метод основан на увеличении количества слизи в цервикальном канале и изменении ее характера под влиянием овуляторного пика эстрогенов.
На протяжении менструального цикла происходят циклические изменения в половых органах. По мере созревания яйцеклеток и увеличения секреции эстрогенов возрастает количество шеечной слизи. Она становится более жидкой и в значительном количестве выделяется во влагалище в виде прозрачной слизи, по виду похожей на сырой яичный белок. В момент овуляции симптом «зрачка», кристаллизации и растяжимости шеечной слизи достигают максимальной величины. Увеличенная секреция шеечной слизи вызывает увеличение влажности вульвы. День, когда выделяется наибольшее количество слизи, определяет конец фертильной фазы, наступающей через 4 дня после пика выделения слизи. Используется формула Огино–Клауса, которая показывает начало и конец фертильного периода: от самого короткого дня цикла надо вычесть 18, от самого длинного – 11. Однако биологический метод приемлем только для женщин с правильным менструальным циклом. Чем регулярнее цикл, тем более надежен данный метод. Чем большим колебаниям подвержена продолжительность менструального цикла от месяца к месяцу, тем продолжительнее становится фертильный период и короче безопасный.
Наиболее известным, распространенным и надежным методом контрацепции считалась лактация. Недавно проведенные научные исследования показали, что у кормящих грудью матерей вероятность овуляции накануне первых месячных и в течение 30 недель после родов составляет только 2%. Такая вероятность, однако, увеличивается, если начать отлучение ребенка от груди. Наиболее надежным индикатором восстановления фертильности в период лактации является появление шеечной слизи, которая не выделяется во время послеродовой аменореи. Появление ее в большей степени, чем месячные, свидетельствует о восстановлении фертильности и является сигналом для начала контрацепции.
Таким образом, естественная контрацепция может обеспечивать эффективное предохранение от беременности без осложнений, которыми чреваты искусственные средства. Однако эффективность метода колеблется в широких пределах – индекс Перля – 6–39,5, и пользоваться данным методом могут 30–50% женщин с регулярным менструальным циклом. Кроме того, для успешного использования естественных контрацептивных методов супружеские пары нуждаются в обучении компетентными и опытными специалистами.
Достаточной популярностью у супружеских пар пользуется метод прерванного полового акта (coitus interruptus), так как он применим в любых условиях, не требует использования противозачаточных средств, планирования половых сношений, высокой мотивации поведения. Однако его эффективность весьма низка, и для некоторых мужчин, особенно молодых, он совершенно неприемлем. Вместе с тем его можно использовать в сочетании с другими методами. Эффективность контрацепции по индексу Перля для прерванного полового акта и ритмического метода составляет 15–20, т.е. процент возможного наступления непланируемой беременности весьма высок. Осложнения при предохранении методом прерванного полового сношения: застойные явления в органах малого таза, фригидность, дисфункция яичников; у мужчин – неврастения, импотенция, гипертрофия простаты.
