Инъекционные и имплантируемые контрацептивы
Целесообразно рассматривать вместе, так как и те и другие содержат гестагены пролонгированного действия и отличаются только формой введения. Инъекционный контрацептив депо–провера выпускается во флаконах по 150 мл масляного раствора медроксипрогестерона ацетата, вводится 1 раз в 3 месяца в 1–5–й дни менструального цикла внутримышечно. Имплантируемые контрацептивы содержат депо–форму гестагена, заключенного в биодеградирующие силиконовые капсулы. В качестве гестагена в препарате норплант содержится 36 мг левоноргестрела, в препарате импланон – 3–кетодезогестрел. При помощи минимального разреза кожи 5–6 капсул имплантируются под кожу предплечья и обеспечивают контрацепцию в течение 4–7 лет. Введение осуществляется под местной анестезией. Время введения – в первые дни после менструации, после аборта, первые 6 недель после родов.
Механизм действия: снижают проницаемость цервикальной слизи, частично подавляют овуляцию, вызывают частичную атрофию эндометрия.
Эффективность приближается к 100%, почти равна стерилизации, индекс Перля – 0,2–4. Методы безопасны, подходят для женщин всех возрастов, просты в использовании, уменьшают менструальную кровопотерю, обладают хорошей обратимостью, свободны от эстрогенных побочных эффектов.
Недостатки: при их использовании часты нарушения менструального цикла в виде кровомазания и нерегулярных кровотечений. В 1–й год применения кровотечения имеют место у 60% женщин, к 5–му году – у 45%. Из других побочных эффектов возможны головная боль, депрессия и нервозность, снижение либидо, изменение массы тела, головокружения, чувство напряжения в груди, изредка тошнота и появление акне.
Неудобства имплантатов: необходимость небольшого разреза для введения; удаление зачастую представляет значительные трудности; имеется незначительный риск воспаления в месте разреза.
Преимущества имплантатов: уменьшают риск карциномы матки и яичников, кистом яичников, уменьшают анемию, частоту возникновения сальпингитов, дисменорею.
Противопоказания: абсолютные – кровотечения из половых путей неясной этиологии, заболевания печени (в течение 6 месяцев), злокачественные новообразования молочных желез и половых органов, беременность;относительные – тромбоэмболия, тромбофлебит в анамнезе, гипертензия.
Диспансерное наблюдение осуществляется через 1 неделю после имплантации, через 3 месяца, затем каждые 6–2 месяцев
Внутриматочная рилизинг–система «Мирена» выделяет в полости матки прогестагенный препарат левоноргестрел, совмещая в себе, таким образом, два метода контрацепции – гормональный и внутриматочный со всеми их достоинствами и недостатками. Особо показана женщинам, страдающим маточными кровотечениями. Вводится на 5 лет.
В настоящее время признано неправильным использование прерывистых курсов, когда гормональные контрацептивы назначаются в течение 3,6 или 12 месяцев, а затем 2–3 месяца женщина «отдыхает». Доказано, что во время такого «отдыха» из–за характерного для гормональных препаратов синдрома отмены (rebaund–effect) каждая 3–4–я женщина получает нежеланную беременность, что делает бессмысленным весь предшествующий прием препарата. Заключение международной медицинской консультативной группы экспертов ВОЗ о гормональных оральных контрацептивах гласит: «Практически здоровые женщины могут принимать ОК многие годы. Нет необходимости для периодических перерывов в приеме ОК. Для женщин старше 40 лет таблетки должны назначаться с соблюдением мер предосторожности» (табл. 7.2).
Таблица 7.2. Гестагенные противозачаточные препараты
| Название препарата | Состав | Доза, мг |
|---|---|---|
| «Мини–пили» | ||
| Exluton | Линэстренол | 0,5 |
| Microlut | Левоноргестрел | 0,03 |
| Charozetta | Дезогестрел | 0,075 |
| Посткоитальные | ||
| Postonor | Левоноргестрел | 0,75 |
| Escapelle | Левоноргестрел | 1,5 |
| Инъекционные | ||
| Depo–Provera | Медроксипрогестерона ацетат | 150 |
| Имплантируемые | ||
| Norplant | Левоноргестрел | 36 |
