Механические методы контрацепции.
Барьерные методы препятствуют попаданию жизнеспособного сперматозоида в цервикальный канал. Они подразделяются на механические, создающие препятствие для продвижения сперматозоидов (презерватив, колпачки, губки), и химические (спермицидные), разрушающие оболочку сперматозоидов и снижающие их подвижность (фарматекс, делорен и др.). Совместное применение механических и химических методов значительно повышает их эффективность. В настоящее время актуальность барьерных методов возросла в связи с широким распространением заболеваний, передающихся половым путем, в профилактике которых презерватив играет существенную роль. Доказано, что использование барьерных методов контрацепции уменьшает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, более чем в 2 раза. Защищают от инфицирования не только механические, но и химические средства. В основном это происходит за счет повреждающего воздействия спермицидов на возбудителей гонореи, генитального герпеса и трихомониаза.
Презерватив (кондом) является старейшим методом мужской контрацепции, переживающим сейчас второе рождение. Это идеальное средство с точки зрения профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Но по эффективности контрацепции он уступает современным методам. Выпускаются презервативы различных видов и расцветок, но, как правило, они имеют вид цилиндра длиной 15–20 см, диаметром 3–3,5 см и толщиной 0,03–0,07 мм. Основными недостатками метода являются достаточно частые разрывы презервативов и определенные неудобства их применения (использование непосредственно во время полового акта, снижение сексуального ощущения у партнеров). В случае разрыва кондома следует немедленно применить другой метод контрацепции. В некоторых случаях при использовании кондома возникает раздражение половых органов.
Влагалищную диафрагму (женский презерватив) применяют с целью контрацепции изолированно или в сочетании со спермицидами. Впервые диафрагмы были выпущены в 1840 г. в Германии, затем в Западной Европе, с начала ХХ в. – в США. Диафрагма представляет собой металлическое кольцо с резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Они бывают разных размеров: от 50 до 105 мм. Наружный диаметр кольца является размером диафрагмы. Наиболее часто применяются диафрагмы 70–80 мм. Диафрагму вводят таким образом, чтобы закрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Диафрагма располагается во влагалище диагонально, фиксируясь в заднем своде и в области лонного сочленения. Врач должен подобрать размер диафрагмы и обучить женщину правилам пользования. Сложенная в виде сигары, диафрагма вводится самой женщиной, сидя на корточках, по задней стенке влагалища до соприкосновения с задним сводом. После фиксации в области заднего свода передняя часть кольца фиксируется в области симфиза. Кольцо диафрагмы должно плотно соприкасаться со стенками влагалища и диафрагма не должна смещаться. Края и внутреннюю поверхность ее желательно смазать спермицидами. Диафрагма вводится за 1–2 ч до полового сношения и остается во влагалище в течение 8–12 ч. Индекс Перля – 12–20, он возрастает при использовании нетрадиционных сексуальных поз. К достоинствам метода относятся его простота, безвредность и возможность повторного использования.
Противопоказания: эндоцервицит, псевдоэрозия шейки матки, аллергия к резине или спермицидам, кольпиты, старые разрывы шейки матки, опущение стенок влагалища и матки.
Контрацептивные губки (collatex, влагалищные спирали) являются новым методом барьерной контрацепции. В настоящее время находятся на стадии экспериментального использования.
