Гастростаз
Гастростаз характеризуется нарушением моторно–эвакуаторной функции желудка и является специфическим постваготомическим синдромом. Он наблюдается у 2–23% пациентов, в том числе у 4–6% – в тяжелой форме.
Патогенез.
В большинстве случаев гастростаз возникает у лиц, оперированных по поводу поздних стадий стеноза, так как у них уже до операции имеются нарушения двигательной функции желудка. Наиболее часто развитию гастростаза способствуют повреждение нерва Латарже во время СПВ, анастомозиты, дуоденостаз, перигастрит, высокое расположение пилородуоденального перехода вследствие особенностей анатомического развития гастродуоденальной зоны на фоне ослабления двигательной активности ваготомированного желудка, сужение или полное заращение дренирующего желудок соустья.
Классификация и клиническая картина. Приведены в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика постваготомического гастростаза
| Клинические признаки | Степень тяжести | ||
|---|---|---|---|
| легкая | средняя | тяжелая | |
| Жалобы | Могут отсутствовать. У большинства больных определяется незначительное чувство тяжести в эпигастрии после еды | Тяжесть, распирающие боли в эпигастрии, левом подреберье после еды. Отрыжка, тошнота. Периодическая рвота съеденной пищей | Резкая боль в эпигастрии и левом подреберье после еды с иррадиацией в левое надплечье. Постоянная рвота съеденной пищей |
| Общее состояние больных | Не нарушается | Не страдает, в ряде случаев легкой степени тяжести | Средней степени тяжести, иногда тяжелое |
| Шум плеска в эпигастрии натощак | Может не определяться | Определяется | Определяется |
| Эвакуация из желудка бариевой взвеси | Замедление эвакуации до 6–12 ч | Замедление эвакуации до 13–24 ч | Замедление эвакуации на сроки более 24 ч |
| Эндоскопическое исследование через 12 ч после приема пищи | Повышенное количество желудочного сока | Повышенное количество желудочного сока, незначительное содержание пищевых масс | Скопление в желудке большого количества пищевых масс |
По этиологическому фактору различают гастростаз, развившийся вследствие:
1. функциональных причин: атония желудка, пилороспазм;
2. органических причин: анастомозит, технические погрешности удаления язвы;
3. экстраорганных изменений, нарушающих гастродуоде – нальный пассаж пищи;
4. комбинированных причин.
В зависимости от сроков возникновения выделяют ранний гастростаз (возникает в раннем послеоперационном периоде) и поздний (развивается спустя 2–3 недели с момента операции).
Диагностика.
Основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, результатов рентгенологического, фиброгастроскопического и электрогастрографического методов исследований. Желудок при гастростазе перерастянут, атоничен, содержит большое количество слизи и пищи. Как в области тела желудка, так и в пилороантральном отделе отмечается скопление газов. Наиболее достоверную информацию о степени гастростаза дает прослеживание эвакуации бариевой взвеси из желудка через 6–12–24 ч. Инструментальный метод исследования позволяет отдифференцировать функциональный гастростаз от органического. Рентгенологически при органическом гастростазе наблюдаются усиление перистальтики и отсутствие эвакуации из желудка в любом положении больного. Функциональный гастростаз характеризуется наступлением свободного опорожнения желудка от бариевой взвеси преимущественно в положении пациента на правом боку. При фиброгастроскопии у лиц с органической гастроплегией определяются сужение области анастомоза (анастомозит) и повышенное скопление пищевого химуса в двенадцатиперстной кишке (органический дуоденостаз), а при функциональном гастростазе – атония желудочной стенки и выраженная антиперистальтика двенадцатиперстной кишки. Регистрация биоэлектрической активности желудка свидетельствует о резком снижении всех параметров электрогастрограмм в случае функциональной гастроплегии и повышении – при органической.
Лечение.
Проводится комплексно с учетом причин гастростаза. Применяется постоянная, или фракционная, временная (2–3 раза в сутки) декомпрессия желудка. Сроки декомпрессии определяются скоростью восстановления моторно–эвакуаторной функции желудка. Больным рекомендуется лежать на правом боку, что способствует "зависимому" опорожнению желудка. Назначаются церукал (1 мл внутримышечно 1–3 раза в день), бензогексоний (0,5–1 мл 2,5% раствора внутримышечно 1–3 раза в день), питуитрин (1 мл подкожно 1–3 раза в день), прозерин (1 мл 0,05% раствора 1–3 раза в день). Внутривенно вводятся полиионные растворы, соли калия, хлоридов, 10% раствора ксилита (0,5 г на 1 кг массы тела). Эффективными методами лечения являются стимуляция двигательной активности желудка диадинамическими и синусоидальными модулированными токами, ионоферез с ацетилхолином,
В случаях резкого расширения желудка, атонии и истончения его стенки при гастростазе любого генеза, а также если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое вмешательство. Лучшим методом операции является резекция желудка. При значительной риске операции допустимо выполнение дренирующих желудок операций: гастроеюнального соустья (после ваготомии с гастродуоденоанастомозом или пилоропластикой); гастродуоденоанастомоза; пилородуоденопластики (после изолированной СПВ).
Профилактика гастростаза заключается в правильном выполнении операции, проведении комплекса консервативных мероприятий, направленных на восстановление двигательной функции ваготомированного желудка с первого дня послеоперационного периода.
