Диарея
Диарея относится к специфическим осложнениям органосберегающих операций. Чаще она развивается после стволовой ваготомии и реже (2–10%) после СПВ.
Патогенез.
Связывается с усилением в послеоперационном периоде моторики кишечника, значительным угнетением секреции соляной кислоты, протеолитических ферментов поджелудочной железы и гастроинтестинальных гормонов, кишечным дисбактериозом.
Клиническая картина и диагностика.
Различают три степени тяжести диареи. При легкой степени жидкий стул наблюдается редко – от 1 раза в месяц до двух раз в неделю. Больные не испытывают особых неудобств, трудоспособны. Средняя степень диареи характеризуется поносами до 5–6 раз в сутки. При тяжелой степени диареи поносы бывают до 10 и более раз в сутки. Средняя и тяжелая степени диареи сопровождаются нарушением трудоспособности больных.
Лечение.
При легких формах диареи специального лечения обычно не требуется, так как со временем они подвергаются обратному развитию и легко корригируются диетой. При средней и тяжелой степенях назначают препараты, нормализующие моторику желудочно–кишечного тракта (бензогексоний, церукал, ганглерон, реглан), снижающие адсорбцию желчных солей в кишечнике (холестирамин), антихолинергические средства (атропин, скополамин, препараты красавки), ферментные препараты (фестал, панзинорм). Выраженное антидиарейное действие оказывают дифеноксикислоты (реасек) и опиоиды (имодиум). Эти препараты назначают по 2–3 таблетки в сутки в течение 3–10 дней до достижения эффекта, В случае дисбактериоза проводят его коррекцию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняется оперативное вмешательство: антиперистальтическая реверсия сегмента тощей кишки вблизи связки Трейтца или восстановление пилорического жома.
