Рефлюкс–гастрит
Рефлюкс–гастрит диагностируется у 1,8–12% больных чаще после ваготомии, сочетающейся с дренирующими желудок операциями.
Клиническая картина.
Вследствие нарушения замыкательной функции привратника происходит заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, оказывающего повреждающее действие на слизистую. Это сопровождается болями в надчревной области, усиливающимися после приема пищи и не устраняющимися антацидами. Больных беспокоят горечь во рту, тошнота, рвота, похудание.
Диагностика.
При постваштомическом рефлюкс – гастрите определяется существенное снижение базальной и стимулированной секреции соляной кислоты. При эндоскопическом исследовании в желудке содержится повышенное количество желчи, отмечаются отек, гиперемия и кровоточивость слизистой. Результаты лабораторного исследования свидетельствуют о наличии в желудочном соке компонентов дуоденального содержимого.
Лечение.
Консервативное лечение при постваготомическом рефлюкс–гастрите такое же, как и при рефлюксгастрите, развившемся после резекции желудка. В качестве вариантов хирургического вмешательства при тяжелом постваготомическом рефлюкс–гастрите применяют экономную резекцию желудка с клапанным анастомозом, поперечную антиперистальтическую дуоденоеюностомию с аппаратным ушиванием приводящей петли тонкой кишки, сужение привратника циркулярно наложенным швом. Выполняется изоперистальтическая интерпозиция участка тонкокишечного сегмента (длиной 15–30 см) между желудком и двенадцатиперстной кишкой (операция Henley–Soulpault). Однако основной операцией является антрумрезекция с гастроэнтероанастомозом по Ру с расстоянием между гастроэнтеро– и энтероэнтероаностомозом не менее 30 см. При высокой кислотопродукции она дополняется стволовой ваготомией.
