Синдром недостаточности пищеварения и всасывания
В 0,4–18,9% случаев после ваготомии, преимущественно стволовой и селективной, возникает синдром мальдигестии (недостаточности пищеварения) и мальабсорбции (недостаточности всасывания). Он обусловлен постваготомическим дефицитом пищеварительных ферментов, изменением структуры тощей, подвздошной кишок, нарушением транспортных механизмов, двигательной функции кишечника, развитием кишечной патогенной микрофлоры.
Клиническая картина.
Характерны чувство тяжести в животе, его вздутие, урчание, жидкий стул, слабость, повышенная утомляемость. В редких случаях отмечаются трофические расстройства кожи, волос, ногтей.
Диагностика.
Как правило, у лиц с постваготомическим синдромом мальдигестии и мальабсорбции имеются нарушения в полостном и мембранном пищеварении, а также всасывании и в дооперационном периоде. Эти изменения выявляются по определению активности ферментов полостного и мембранного пищеварения с одновременным изучением всасывательной функции тонкой кишки (Д/ксилозным тестом). Обычно у лиц с указанными синдромами отмечается резкое угнетение полостного и всех фракций мембранного пищеварения. В 80–87% случаев всасывание веществ нарушается как в проксимальных, так и в дистальных отделах тонкого кишечника. В отличие от демпинг–синдрома и диареи синдром недостаточности пищеварения с увеличением срока наблюдения не имеет тенденции к обратному развитию.
Лечение.
Начинается с консервативных мероприятий: назначения диеты с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов; коррекции нарушений водного и электролитного обмена, кислотно–щелочного равновесия; проведения заместительной терапии (желудочный сок, соляная кислота, фестал, панкреатин, панзинорм и др.). Неэффективность длительной терапии, тяжелая степень клинических проявлений синдромов служат показаниями к оперативному вмешательству – тонкокишечной гастродуоденопластике.
