Демпинг–синдром
Органосохраняющие операции могут приводить к развитию раннего и позднего демпинг–синдрома, занимающего второе место среди патологических состояний улиц, перенесших ваготомию. После изолированной СПВ он встречается в 0–6% случаев, а после ваготомии в сочетании с дренированием желудка – в 9–42%.
Патогенез.
После органосохраняющих операций объясняется постваготомическими нарушениями секреции пищеварительных ферментов и гормонов, ускоренной желудочной эвакуацией вследствие разрушения клапанного аппарата привратника, перегрузкой кишечника и ускоренным пассажем пищевого химуса по нему, расстройством механизма кислотного пилородуоденального тормоза и нейрогуморальной регуляцией пилородуоденального перехода на фоне снижения желудочной секреции, нарушением функций поджелудочной железы.
Клиническая картина, диагностика и консервативное лечение.
Идентичны таковым при постгастрорезекционном демпинг–синдроме.
Хирургическое лечение применяется в исключительных случаях тяжелого постваготомического демпинг–синдрома, сопровождающегося истощением пациентов и нарушением трудоспособности. Характер повторной операции зависит от технических особенностей предшествующего вмешательства. Наиболее часто применяются резекция желудка по Ру и транспозиция сегмента тонкой кишки в антиперистальтическом направлении. При демпинг–синдроме, развившемся после СПВ с гастродуоденоанастомозом, в случае хорошей проходимости привратника производится снятие анастомоза с ушиванием стенки кишки и желудка (дегастродуоденостомия). У больных с демпинг–синдромом после СПВ, дополненной пилоропластикой по Гейнеке–Микуличу, выполняется резекция ? желудка с пластическим восстановлением пилорического жома.
Профилактика постваготомического демпинг–синдрома заключается в определении предоперационной предрасположенности больного к демпинг–синдрому. С этой целью наиболее часто используется проба с зондовым интраеюнальным введением 150 мл 50% раствора глюкозы. У больных со стенозом зонд проводится в начальный отдел кишечника через манипуляционный канал фиброгастроскопа. При наличии предрасположенности к демпинг–синдрому показано выполнение ваготомии, преимущественно СПВ, в ранние сроки заболевания. Это исключает необходимость дополнения ее дренирующей желудок операцией. При дренировании желудка предпочтение должно отдаваться п илороду оденоп ластике.
