Дисфагия
Постваготомическая дисфагия отмечается у 5–27% больных, перенесших органосохраняющие операции, и наиболее часто после СПВ.
По срокам возникновения дисфагия бывает ранней и поздней. Ранняя дисфагия наблюдается в течение первых 12–14 дней послеоперационного периода и купируется к моменту выписки пациентов из стационара. Эпизодически она может проявляться на протяжении нескольких последующих месяцев. Патогенез ранней дисфагии связывают с чрезмерной денервацией дистального отдела пищевода и физиологической кардии, ведущей к нарушению вагальных рефлексов, участвующих в осуществлении акта глотания. В таких случаях парасимпатическая денервация пищевода приводит к временному состоянию мышечной ригидности, затрудняющей функцию глотания. Поздняя дисфагия развивается при рубцовом сужении абдоминального отдела пищевода у лиц с язвенной болезнью, осложненной эрозивно–язвенным эзофагитом.
Клиническая картина.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени дисфагии. Легкая степень проявляется затрудненным глотанием твердой пищи, однако это проходит самостоятельно в ближайшие недели после выписки больного из стационара. Дисфагия средней тяжести характеризуется умеренным нарушением акта глотания жидкой пищи. При тяжелой степени дисфагии глотание затруднено при приеме любого вида пищи. Больные жалуются на боль и жжение за грудиной, тошноту, срыгивание пищей.
Диагностика.
Основана на результатах рентгенологического, эзофагогастроскопического и эзофагоманометрического методов исследования. При рентгеноскопии (графии) определяются сужение дистального отдела пищевода и супрастенотическое его расширение. У пациентов с тяжелой дисфагией фиброгастроскоп с трудом проходит (не проходит) в желудок. Эзофагоманометрия свидетельствует о повышении внутрипищеводного давления.
Лечение.
Показано консервативное лечение. Рекомендуются дробный прием пищи, спазмолитики, физиотерапия, бужирование пищевода фиброэзофагогастроскопом. Может использоваться и кардиодилатация. Если консервативное лечение не дает эффекта, проводят оперативное вмешательство. При гиперфункции фундопликационной манжеты выполняется операция – снятие манжеты и реконструкция фундопликации. Лицам с рубцовым сужением дистальной части пищевода накладывается эзофагофундоанастомоз.
